Понос у грудничка: чем лечить и что делать

12.09.2018 | Просмотров: 16041

Микрофлора ЖКТ формируется только при запущенных механизмах перистальтики. В утробе мамы пищеварение младенца не работает, так как нужные вещества проникают через плаценту с кровью. Поэтому необходимость в переваривании пищи запускается только после родов, когда малыш перестраивается на питание материнским молоком.

Понос у новорождённого при грудном вскармливании (ГВ) — естественная реакция, сопровождающая запуск и стабилизацию пищеварительной системы. Если отсутствуют патологические признаки, повода для паники нет.

Норма и отклонения: признаки диареи

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

В первые 6-12 месяцев стул у младенца жидкий, акты дефекации происходят по 6-8 раз, поэтому мама часто подозревает понос от грудного молока. Но очевидно, что при употреблении жидкой пищи кал твёрдым не будет. В 8 случаев из 10 диагностируется нормальное состояние кишечника, соответствующее младенчеству.

Консистенция и цвет кала определяется качеством и количеством молока, а также рационом мамы. В норме при грудном вскармливании стул кашицеобразный, жёлтого, зеленоватого оттенка, иногда с примесью белых хлопьев, слизи. Запах кислый, неяркий. В течение года после рождения, с учётом индивидуальных особенностей, проявляются и другие естественные изменения стула.

Нормальные явления

  • В первые сутки после рождения кал темно-серый или чёрный – это норма, с массами в течение 24 часов выходят остатки мекония. Если данный признак отсутствует, вероятна обструкция (патологические закупорки просвета).
  • После введения прикорма цвет стула становится ярко-жёлтым или зелёным из-за высокого содержания Fe в смесях.
  • К десятому месяцу кал должен быть жёлтым.
  • В возрасте до месяца ежедневных актов дефекации до 10.
  • 2-6-й месяц — 4-6 раз.
  • После полугода — 1-8 раз за 48 часов.

В 80% случаев мамы путают жидкий стул, оправданный несостоятельностью кишечника, с поносом у месячного ребёнка. Но нет причин для волнений: кал уплотнится после введения прикорма.

Система ЖКТ стабилизируется к концу первого года жизни, хотя вероятность диареи совсем исключать не стоит. Мама должна обратиться к педиатру, если клиническая картина отличается от нормы.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Признаки поноса (диареи)

  • писает реже;
  • становится суетливым и раздражительным;
  • появляется сухость во рту;
  • нет слез, когда ребенок плачет;
  • непривычно высокая сонливость и медлительность;
  • менее эластичная кожа. [1]

Понос у грудничка – опасный признак патологии. Из-за ослабленной иммунной системы организм не справится с болезнью в запущенной стадии. Требуется срочный врачебный осмотр и диагностика.

Лечение назначается в зависимости от выявленной причины.

Причины диареи у младенца

Факторы, влияющие на возникновение поноса, делятся на корректируемые и опасные. В первом случае мама справится с ситуацией самостоятельно, изменив рацион или технику кормления. Часто на причину повлиять нельзя, тогда требуется просто переждать.

Корректируемые

  • Новые продукты в рационе мамы – слабящие, аллергенные.
  • Перекармливание.
  • Резкий переход на прикорм.
  • Нарушена техника кормления — частая смена груди.
  • Прорезывание зубов.
  • Результат приёма антибактериальных препаратов (мамой или малышом).
  • Стресс — испуг, переезд, переохлаждение.

Пища, вызывающая понос у ребёнка, – майонез и кетчуп, печёные сладости, копчения, маринады.

Маме рекомендуется исключить продукты из рациона до перехода на смесь.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Переедание или неправильно добавленный прикорм – частая причина поноса новорожденного на грудном вскармливании. Смесь вводится только по утрам, 20-30 грамм. Если реакция нормальная в течение 3-5 дней, увеличивается дозировка или количество кормлений (утро+обед). Полный переход на смесь рекомендован к году жизни младенца.

Прикладывать малыша к груди нужно минимум по 2 часа к каждой. Чем глубже молоко, тем оно гуще и питательнее. Даже при устойчивом рефлексе сосания до концентрированных залежей малыш «добирается» 1,5-2 часа. Нарушение техники кормления часто провоцирует зелёный стул.

Если режутся зубки после лекарств или стресса, рекомендуется просто подождать (при условии нормального состояния ребёнка). Но есть и опасные причины, которые не терпят отлагательств, так как развитие нарушения чревато серьёзными осложнениями.

Опасные

  • Дисбактериоз (частые смены запором, пенистый жёлтый, зелёный понос).
  • Лактазная, глютеновая недостаточность (газы, боли, плохой аппетит).
  • Кишечная инфекция (температура от 38,0 °C).
  • Глистная инвазия.
  • Хирургические патологии органов ЖКТ.
  • Пищевое отравление (некачественная смесь).

Дисбактериоз часто вызван нарушением гигиены — малыш тянет в рот предметы, игрушки, ползает на грязном полу. Так как микрофлора младенца очень слаба, попадание патогенов в каждом восьмом случае провоцирует воспаление стенок кишечника.

Жёлтый пенистый стул — первый признак дисбактериоза.

Самая опасная причина поноса при ГВ – кишечная инфекция. Сопровождается температурой, лихорадкой. Стул пахнет гнилью, в кале проявляется слизистые, кровяные прожилки. При ротавирусе малыш кашляет, сопит.

В случае инфекции требуется срочная госпитализация. Младенец, особенно до 6 месяцев, не справится без антибиотиков и врачебного контроля. В остальных случаях допускается терапия дома.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Лечение диареи (поноса) у грудничка

Понос у младенца – это не самостоятельная патология, а симптом. Поэтому медикаментозная терапия направлена на устранение причин диареи. Если понос жидкий каждые 30-40 минут, малыш ослаблен и не ест, нужно вызывать скорую помощь.

Если опасных признаков нет, можно полечить малыша дома. Грудничку от поноса дают рисовый отвар по 50 мл 3 раза в сутки. Применяются безопасные препараты для нормализации работы ЖКТ.

Лекарства от диареи: медикаменты

  • Энтерофурил, Энтерол – антисептики, подходят для лечения младенца на грудном вскармливании при дисбактериозе, отравлении.
  • Смекта, Смектит – адсорбент.
  • Хилак форте, Линекс — для восстановления микрофлоры (назначаются при пенистом стуле).
  • Лактаза-беби (для усваивания, добавляется в сцеженное молоко).

Понос у грудничка: чем лечить и что делать Понос у грудничка: чем лечить и что делать Понос у грудничка: чем лечить и что делать Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Препараты подбирает врач, определив природу симптома. При аллергическом поносе нужно скорректировать меню, исключить слабящие продукты: свёклу, чернослив, томат, бобовые, кисломолочные напитки. Если диарея – реакция на прикорм, на время оставить только грудное кормление.

Необходима профилактика обезвоживания: тёплая вода по 1 чайной ложке каждые полчаса. Малыша после 6 месяцев можно поить компотом из сухофруктов без сахара. Назначается Регидрон, Гидровит, по пакетику на сутки.

При поносе с коликами и газообразованием грудничку можно дать отвар ромашки – 1 ст. л. плодов залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Процедить, остудить, давать по чайной ложке каждые 3 часа. Настой успокоит кишечник, улучшит сон и настроение малыша.

Для профилактики поноса у детей грудного возраста рекомендуется соблюдать гигиену: надевать антицарапки, мыть и стерилизовать игрушки, исключить ползание по полу общего пользования. Лучше застилать пелёнками определённый квадрат или установить манеж.

Когда нужно вызывать врача: симптомы

Позвоните врачу, если у вашего ребенка диарея, ему меньше 6 месяцев или у него следующие симптомы: температура выше 39 °C; боль в животе; кровь или гной в еде черного, белого или красного цвета; медлительность; рвота [1].

У младенцев до года жидкий стул — явление нормальное и неизбежное. При хорошем аппетите, отсутствии слизистых и кровяных включений, повода для волнения нет. Помощь врача требуется в ситуациях, когда понос сопровождается плохим самочувствием младенца, зловонным запахом, температурой. Правильно подобранный курс терапии за 3-5 дней восстановит работу ЖКТ новорождённого.

Список литературы:

  1. Diarrhea in Babies – by WebMD (опубликовано 06.10.2010).

Источник: https://kormigrudyu.ru/ponos-u-grudnichka-pri-grudnom-vskarmlivanii

Что делать при поносе у грудничка и как правильно лечить

Понос у грудничка может возникнуть по многим причинам. Главное, вовремя распознать симптомы и начать лечение. Ведь порой за безобидным жидким стулом кроются серьезные нарушения в работе внутренних органов. Возможно, в организм проникли опасные вирусы и бактерии.

Понос характеризуется жидкой консистенцией стула до нескольких раз в день. Цвет, запах, структура имеют важно значение при постановке диагноза. Лечить следует понос, в котором, например, прослеживаются прожилки крови.

Понос у новорожденных

В первые дни после рождения ребенка кал имеет темно-зеленый цвет. Его называют меконием. Лечить подобное состояние не нужно. Вас должно насторожить его отсутствие, так как это может быть причиной серьезного заболевания. В последующем (приблизительно до месяца) цвет стула у ребенка может быть желто-зеленым или коричневым. В течение первого года кал становится желтого цвета.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Понос у грудничка – явление очень частое. Когда рождается ребенок, его внутренние органы еще не до конца сформированы. Их окончательное созревание происходит в течение первого года жизни.

Поэтому во время первого месяца жизни могут наблюдаться проблемы со стулом. Кишечник, принимая пищу, не до конца научился правильно перерабатывать ее. В результате у грудничка появляется диарея.

Основными причинами являются несоблюдения правил кормления грудным молоком. В данном случае ребенок выглядит здоровым и спокойным.

Нередко уже в роддоме педиатры советуют дать новорожденным бифидумбактерин – лекарство на основе живых бифидобактерий, которое стабилизирует работу кишечника. Бифидумбактерин рекомендовано давать грудничкам и после приема антибиотиков.

Неправильное прикладывание к груди или частая смена одной груди на другую также вызывает понос. В результате ребенок получает переднее молоко, которое содержит только лактозу.

Жиры находятся в более глубоком молоке грудной железы и служат основной пищей ребенка. Это приводит к появлению жидкого зеленого стула с пеной.

В данном случае лечение заключается в налаживании режима питания.

Прием живых бактерий поможет справиться с болезнью быстрее. Бифидумбактерин является безопасным препаратом даже для новорожденных. Лечение следует начинать после консультации с врачом.

Причины жидкого стула у грудничка

Понос у грудничка может возникнуть по разным причинам:

  • Первые прикормы. Если они введены раньше срока в рацион грудничка или продукты обладают слабительным действием (соки, фрукты), в кишечнике возникают процессы брожения. После их отмены стул налаживается.Понос у грудничка: чем лечить и что делать
  • Резкий переход от грудного молока к вскармливанию смесями.
  • Несоблюдение правила приготовления смесей. Делать смесь стоит строго по инструкции.
  • Кишечные инфекции могут проникнуть в организм ребенка через посуду, немытые руки. Помимо этого, выделяют вирусную кишечную инфекцию. В любом из этих случаев, кроме поноса со слизью, наблюдается боль в животе, рвота, повышение температуры. В кале могут появиться прожилки крови. Особенно тяжело переживают данные симптомы дети первого месяца жизни.
  • Самым сложным в лечении является инфекционный понос. С помощью анализов определяется инфекция, и только врач сможет назначить лечение (ротовирус, паразиты, бактерии, грибки). Наблюдается жидкий стул зеленого цвета, рвота. Если это стафилококковая инфекция, то стул с пеной.
  • Возможно, у ребенка имеется патология органов пищеварительной системы (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит). В данном случае лечение сопровождается оперативным вмешательством – ни в коем случае нельзя ничего делать самим.
  • Понос может сопровождать прорезывание зубов, простуды, инфекции мочеполовой системы. Стул жидкий, обильный. Если наблюдаются симптомы присоединения другой инфекции, то стул становится со слизью, пеной, в нем заметны сгустки крови.
  • Дисбактериоз. Он характеризуется не только появлением жидкого стула. Кал нередко бывает со слизью и пеной, могут наблюдаться вкрапления крови. Цвет может иметь зеленый оттенок.
  • Воспаление тонкого кишечника. Понос при этом сильный, со слизью, пеной. Могут появиться прожилки крови.
  • Прием антибиотиков.

В любом из этих случаев не лишним будет принимать бифидумбактерин, который поможет бороться с нарушением стула. Особенно, если ребенок первого года жизни выглядит больным и уставшим.

Обезвоживание организма при поносе

Появление жидкого стула должно насторожить родителей. Если вовремя его не остановить, то может произойти обезвоживание организма, когда нарушается баланс солей (электролитов) и воды в организме.

Читайте также:  Сыпь на руках и всем теле в 10 лет у ребенка

В регулировке этого баланса принимают участие печень и кишечник. Как только нарушается их нормальный ход работы, происходит нехватка жидкости и соли. Весь организм начинает страдать.

Ситуация может ухудшиться на фоне сочетания жидкого стула с рвотой и появлением прожилок крови в кале.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Основные признаки обезвоживания легко определить.

  • У ребенка наблюдается потеря веса.
  • Ребенок выглядит вялым, постоянно просится на ручки.
  • Уменьшается мочеиспускание. При этом моча приобретает темный цвет.
  • У младенцев западает родничок.
  • Поверхность кожи становится сухой.
  • Наблюдается сухость во рту. Отсутствуют слюни, ребенок плачет без слез.

Когда нужно обратиться к врачу

При появлении поноса у ребенка следует контролировать его состояние. К врачу нужно обратиться в любом случае, если ребенок младше шести месяцев.

  • Стул со слизью и прожилками крови.
  • Простудное или вирусное заболевание, которое сопровождается повышенной температурой.
  • Прием некоторых лекарств. Особенно часто понос появляется после приема антибиотиков.
  • Стул частый, нередко с пеной, приобретает зеленый цвет.
  • Боли в животе.Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Как избавиться от проблемы

  • Сначала нужно точно определить причину жидкого стула.
  • Следует распознать признаки обезвоживания.
  • Отменить все прикормы. Наладить грудное вскармливание. Попробовать поменять смесь.
  • После того, как проявились первые симптомы поноса, начать мероприятия по профилактике обезвоживания организма. Сделать раствор электролита, который отпускается в аптеке без рецепта. Следует внимательно рассчитывать дозировку. Некоторые препараты, содержащие электролиты, включают в себя рисовый сироп – он снижает количество стула.
  • Если ребенок на грудном вскармливании, то маме на весь период заболевания следует исключить из своего рациона слабительные продукты. Как только кал станет твердым, можно будет постепенно вводить привычные продукты.

После приема антибиотиков почти у всех детей до года наблюдаются признаки нарушения микрофлоры кишечника. В этом случае выписывают лекарство бифидумбактерин.

Бифидумбактерин поможет справиться не только с расстройствами желудка и кишечника после приема антибиотиков, но также с анемией и аллергией. Бифидумбактерин рекомендовано давать пить малышам во время перехода с грудного вскармливания на смеси,  а также во время введения прикормов.

Кишечник ребенка восстанавливается долго, понос тоже будет длительное время. О выздоровлении свидетельствует уменьшение частоты стула, и консистенция, которая должна становиться с каждым днем все плотнее.

Лечение поноса у грудничка

До прихода врача можно самим снизить болевые ощущения и риск возникновения обезвоживания.

  • Следует дать воду. Можно приготовить отвар ромашки или рисовый отвар для грудничка. Они обладают закрепляющим свойством.
  • Не следует давать ребенку какие-либо лекарства. И тем более не пользоваться советами других мам. Если понос был вызван приемом антибиотиков, то и их исключить.
  • Контролировать температуру ребенка и особенности кожных покровов: наличие сыпи, бледности, сухости. Следить за составом кала, а именно –за наличием в нем крови.Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Врач может прописать следующее лечение.

  • Прием раствора электролита.
  • Если причиной является дисбактериоз или инфекции, то без антибиотиков не обойтись.
  • Бифидумбактерин. Он способен наладить работу кишечника. Препарат следует растворять в грудном молоке или в смеси. Давать на голодный желудок (за 30 минут до еды).
  • Лекарства, абсорбирующие кишечник.

Здоровье ребенка до года полностью зависит от взрослых. Выявив первые признаки нарушения в работе систем органов пищеварения малыша, можно своевременно оказать помощь и не нанести еще больший вред. Строго соблюдая рекомендации врача, можно быстро и легко избавиться от болезни.

Источник: https://grudnichky.ru/zdorove/ponos-u-grudnichka.html

У новорожденного диарея: обзор эффективных и безопасных средств

Главная страницаОчищение организмаОздоровление

Понос у грудничков и новорожденных — это большой риск для здоровья крошечного организма. Вовремя распознанные признаки и правильно подобранное лечение способствует быстрому выздоровлению без последствий. Следует знать, какие лекарства стоит дать грудничку от поноса.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Признаки

Первое, на что следует обратить внимание при поносе у грудничка  — густота и цвет кала. Если он приобрел зеленоватый, яркий желтый оттенок – повод посетить педиатра. Если малыш опорожняет кишечник часто (более 8 раз за 24 часа), но в небольших количествах. Не затягивайте с посещением больницы, промедление чревато осложнениями.

Опасный признак, требующий немедленного обращения без промедления, наличие в кале кровянистых вкраплений, слизи, жидкий, почти прозрачный стул.

Помимо изменений характера фекалий, у младенца может повыситься температура, боли в животике, ребенок будет капризничать, плакать. Симптомы могут развиться по причинам:

  • в первый месяц у новорожденных может появиться дисбактериоз по причине нарушения микрофлоры кишечника;
  • аллергическая реакция на лактозу или другую еду;
  • понос у грудничка как реакция организма на прорезывание зубов, выраженная изменениями стула;
  • развитие диареи после неправильного первого прикорма, при переходе на искусственное вскармливание;
  • попадание в кишечную флору бактерий, инфекций, вызывающих вздутие, сыпь, быструю потерю веса;
  • проблемные дефекации могут возникать после перенесенной операции;
  • врожденные патологии обменных процессов.

С появлением тревожных признаков обратитесь к врачу, объясните причины беспокойства и доктор подберет правильное лечение.

Формы безопасных средств от поноса для ребенка

В ожидании специалиста можно снизить угрозу развития осложнений, применяя подручные способы. Обеспечьте малыша обильным питьем, чаще прикладывайте к груди, не забирайте, пока младенец сам не бросит. В целях профилактики обезвоживания рекомендуется давать соляной раствор, приготовленный самостоятельно (на 1 л кипяченой воды: 1 чл.

сахара, 1 чл соли, 0.5 чл соды) или купленный в аптеке. Помогает отвар из коры дуба, следуйте инструкции, подбирая правильную дозу. Можно развести Смекту. Пить давать из бутылочки, шприца или пипетки. Безопасным средством считается Хилак, принимаемый по 15 капель до приема пищи.

Действие лекарства направлено на восстановление микрофлоры кишечника грудничка.

Дать грудному ребенку от сильного поноса можно Энтерофурил в виде суспензии, но после сбора каловой массы для проведения анализа (употребление сиропа влияет на результат). Заранее соберите фекалии в баночку, после дайте медикамент. Несмотря на эффективность Левомицетина в борьбе с диареей, крохам до 1 года категорически запрещается по причине возможного развития побочных эффектов.

При наличии рвоты младенец может потерять большую часть воды, рекомендуется принимать маленькими дозами, но часто. Если не нашлось никаких лекарственных растворов, предоставьте поступление жидкости в организм.

Давать средство от поноса для детей до года без установления причин не рекомендуется, лечение будет неэффективным.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Обзор средств от диареи у новорожденных

От поноса маленьким детям до года врачами назначается медикаментозная терапия, устраняющая, снимающая симптоматику патологического состояния. При диарее риск развития обезвоживания большой. Главная задача родителей — обеспечить обильное питье, восстанавливающее потерю жидкости во время частой дефекации.

Если заболевание вызвано кишечными бактериями, рекомендуется прием антибиотиков. Для очищения от токсинов и аллергенов прописывают сорбенты. С помощью биопрепаратов нормализуют микрофлору. Поправить пищеварение можно ферментами.

При неинфекционном заболевании рекомендуют лекарства, сокращающие перистальтику желудка грудничка.

Сорбенты

Препараты, оказывающие сорбирующий эффект, назначают сразу. Действие направлено на очищение кишечника от токсинов и шлаков, покидающих организм через выделительную систему.

Данные средства не всасываются в кровь, работают локально. Принимать лекарство грудничкам от поноса рекомендуется отдельно, не совмещая с другими медикаментами. Промежуток между приемами – два часа.

Часто назначают:

  1. Смекта. Чтоб приготовить раствор смешайте один пакетик порошка и 50 мл воды. Давать маленькими дозами целый день.
  2. Энтеросгель – грудничкам с месячного возраста по 1 чл, 3 рв.
  3. Полисорб. 1 чл порошка разбалтывается в воде, объемом 50 мл и принимается до 4 рд, за полчаса до еды.
  4. Полифепан – размешайте в малом количестве жидкости, опираясь на дозировку – 1 г/кг веса малыша. Полученную смесь употребить за четыре приема на протяжении суток.
  5. Фильтрум СТИ – достаточно растворить половину таблетки в воде. Принимать до 4 рд.
  6. Активированный уголь – отпускается в форме капсул и порошка. Доза на 1 кг веса ребенка при поносе составляет 1,5 г. Разведите в воде, давайте до 4 рв.

Сорбенты имеют приятный вкус, проблем с приемом возникнуть не должно. При отсутствии желания проглатывать лекарство, смешайте с грудным молоком или любимым напитком больного. При развитии аллергии на медикаменты, рекомендуется остановиться на приеме активированного угля от диареи.

Препараты для регидратации

Регидратационные средства позволяют восстановить водно-солевой баланс в организме после поноса у грудничка. В лечении используются растворы и молоко. Если состояние ухудшается, появляется рвота, терапия продолжается внутривенно. Для нормализации работы кишечника назначаются:

  1. Регидрон – порошок, содержащий комплекс солей. Способ приготовления: на 1 литр воды разводят 1 пакетик. Полученную смесь давать грудничку в течение всего дня. Можно смешать жидкость с молоком, отваром.
  2. Глюкосан – препарат, содержащий глюкозу, гидрокарбонат натрия и хлорид. Отпускается в форме порошка и таблеток. Дозировка 15 мгкг массы ребенка. Растворите состав в 1 л воды и поите малыша на протяжении дня.
  3. Гидровит – в составе декстроза, соли калия, натрия. Дозировка – 15 млкг веса. Разведите нужное количество лекарства в 200 мл воды, давать в течение суток.

Внутривенно вводят физраствор, реополиглюкин, глюкозу, трисоль. Капельницу при поносе у грудничка ставят только в больничных условиях под контролем врача.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Другие

Чтоб нормализовать микрофлору кишечника и повысить иммунитета от негативного воздействия антибиотиков, патогенных бактерий, рекомендуется давать биопрепараты, содержащие кисломолочные пребиотики. К группе безопасных препаратов при поносе у грудничка относят:

  1. Бифидумбактерин – содержит бифидобактерии, восстанавливающие работу ЖКТ. Отпускается в виде порошка. Для приготовления разведите третью часть флакона теплой водой, разделите полученный раствор на 2 приема.
  2. Линекс в капсулах, содержащих лактобактерии. Раскройте капсулу, смешайте средство с любой жидкостью, давайте малышу 3 рв.

Длительность приема биопрепаратов назначает врач.

Диарея вызывает нарушения синтеза и выделения ферментов. Для улучшения здоровья, нормализации пищеварительной системы грудничкам назначают ферменты, способствующие скорейшему выздоровлению.

В домашних условиях не рекомендуется использовать народные рецепты, лечением детей первого года жизни должны заниматься только специалисты.

По мере улучшения состояния, сокращается количество позывов, кал становится твердым, ребенок начинает выздоравливать. После полного избавления от поноса рекомендуется бросить силы на укрепление иммунной системы, посоветовавшись с доктором.

Почему важно обратиться к врачу

При обнаружении тревожных признаков рекомендуется обратиться в больницу, где будет назначено комплексное лечение. В противном случае у младенца может быстро развиться обезвоживание, вызванное потерей жидкости.

Опасное состояние у грудничка можно выявить по пересохшим губам, запавшим глазам, темно-коричневой моче, уменьшающейся в количестве по мере развития болезни и судорогам.

Опасным состоянием считается наличие рвоты, лежачее положение может поспособствовать захлебыванию выходящими массами.

При поносе у грудничка лучше вызвать скорую помощь и отправиться в стационар, только так можно спасти малыша, оказать квалифицированную помощь. Диарея – опасное состояние для маленького организма, требующее немедленного лечения.

Статья была одобрена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Рейтинг статьи:

Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/ozdorovlenie/dat-grudnichku-ot-ponosa

Как остановить понос у новорожденных?

Новорожденный ребенок еще долго остается загадкой для своей мамы, особенно если ребенок – первенец. Родители еще не знают, какое его поведение является нормой, а когда следует бить тревогу. Один из тревожных факторов, которые должны привлекать внимание родителей – это понос у новорожденного.

Читайте также:  Бифидумбактерин для новорожденных: инструкция по применению, для детей старше

Вот только понять, действительно ли у грудничка понос или диарея, порой бывает очень трудно. Чтобы разобраться, все ли в порядке, нужно, во-первых, знать особенности стула у детей до года, во-вторых, хорошо изучить своего ребенка.

Дело в том, что разные дети могут сильно отличаться в своем поведении друг от друга, и при этом укладываться в варианты нормы.

Как выглядит стул новорожденного

Первые дни из кишечника маленького ребенка выходит меконий – первородный кал: остатки переваренных еще в утробе частичек кожи, околоплодных вод, волос … Эта субстанция выглядит очень неприятно: вязкая, черно-зеленая или черная.

Однако при этом это абсолютная норма, переживать из-за этого не стоит. Обычно меконий выходит за первые сутки — двое.

Если на третьи сутки все еще продолжает выходить меконий, об этом лучше сообщить врачу, так как это может быть симптомом атрезии кишечника – неправильного развития одного или нескольких участков кишечника, вследствие чего возникает непроходимость.

Но вот стул ребенка нормализовался, но что видит мама? Кашецеобразный, даже жидкий стул желтоватого цвета.

Это и есть понос у новорожденного при грудном вскармливании? Нет, это вполне нормальный стул. Ведь ребенок в этом возрасте питается жидкой пищей, его кишечнику просто не из чего формировать привычный для взрослого кал.

Поскольку малыш питается молоком, а незрелая система пищеварения не всегда полностью справляется со своими обязанностями, в кале могут быть небольшие творожистые вкрапления, а также небольшие сгустки прозрачной слизи. Это также является вариантом нормы.

Не малое значение имеет запах фекалий. У детей первых месяцев жизни они имеют кисловатый молочный запах.

Еще один показатель – частота испражнений. На ГВ ребенок может какать после каждого кормления и даже иногда в процессе. Это абсолютно нормально, связанно с двумя факторами: во-первых, кишечник новорожденного еще не до конца сформировался, во-вторых, сам процесс посасывания слегка расслабляет.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Если грудного молока у матери недостаточно, и она вынуждена докармливать ребенка искусственной смесью, неизбежно изменение стула.

Во-первых, цвет кала становится темнее, могут появиться коричневатые или зеленоватые вкрапления. Это связанно с тем, что в смеси часто добавляют железо, это помогает избежать анемии у грудничков.

Во-вторых, запах кала будет неприятным, хотя и не зловонным. В-третьих, дети на искусственном вскармливании какают несколько реже.

При естественном вскармливании прикорм вводят на 6 месяце. В этот период характер испражнений снова меняется. Несмотря на то, что ребенок есть в основном каши и пюре из овощей, фруктов, например, банана, это уже ближе к твердой пище, фекалии постепенно, по мере увеличения прикорма, густеют и приобретают более коричневый оттенок. Уменьшается и частота.

Симптомы поноса у новорожденных

Именно из-за естественных физиологических особенностей так сложно понять, как выглядит понос у новорожденных. Тут важную роль играют сопутствующие факторы, а также изменение привычной картины.

Так, если ребенок обычно испражняется 5-6 раз в сутки, а сегодня какает уже в 8 раз, это повод задуматься о его состоянии. Поводом для беспокойства могут также стать изменение запаха кала, появление необычных вкраплений резкое изменение густоты в сторону разжижения. Причины поноса у новорожденных

Понос у новорожденных при грудном вскармливании может возникать по очень длинному списку причин, от самых безобидных, до весьма опасных. Чаще всего понос вызывают:

  • неправильное питание мамы;
  • переедание;
  • испуг, стрессовая ситуация;
  • перегрев;
  • режущиеся зубки;
  • прием различных лекарственных средств;
  • инфекционные заболевания;
  • непереносимость тех или иных продуктов;
  • нарушения пищеварительной системы.

В данном списке причины перечислены в порядке возрастания серьезности. Лечение напрямую зависит от того, почему начался понос у новорожденного на грудном вскармливании, так как важно не только снять симптомы, но и устранить причины.

Лечение поноса у грудника

Итак, начался понос у новорожденного при грудном вскармливании, что делать? Для начала понять, насколько самого ребенка беспокоит эта ситуация. Так, при реакции на изменение маминого рациона, переедании, стрессе или режущихся зубах, понос может переноситься довольно легко, проходить быстро, без опасных последствий.

Понос у ребенка первого месяца жизни очень опасен. Лучше сразу обратиться к врачу.

В этом случае главное – избежать обезвоживания. Это самая большая опасность поноса как такового. При частых жидких испражнениях ребенок теряет много воды, и, если эту потерю не восполнять, его самочувствие будет стремительно ухудшаться.

Чтобы этого избежать, необходимо почаще прикладывать младенца к груди, а в случае нехватки молока, допаивать его кипяченой водой из чистой бутылочки.

Обезвоживание у маленьких детей развивается очень быстро, при этом может иметь самые катастрофически последствия. Проявляется оно сухостью кожи и слизистых оболочек, плачем без слез, западанием глазок и родничков.

При первых же симптомах обезвоживания, немедленно обратитесь к врачу.

Если ребенок реагирует на введение в меню мамы нового продукта, то от него лучше отказаться. После этого стул сразу придет в норму, ведь при лактации к ребенку попадают, фактически, те же продукты, что к его матери. Если малыш реагирует на зубки, то понос проходит сам в течение суток.

В остальных случаях понос, скорее всего, будет сопровождаться другой негативной симптоматикой. В частности:

  • повышенная температура;
  • рвота;
  • боли и рези в животе;
  • вздутие живота, газоотделение;
  • пенящийся, водянистый понос;
  • кровянистые или обильные слизистые вкрапления в кал;
  • ухудшившийся запах фекалий.

Все эти симптомы – повод как можно быстрее обратиться к врачу и получить его консультацию о том, от чего у новорожденного может быть понос при грудном вскармливании и как его нужно лечить. Скорее всего, педиатр назначит различные анализы и симптоматическое лечение на время обследования.

Прежде всего, в такой ситуации назначают энтеросорбенты. Например, смекта для новорожденных при поносе — это хороший способ восполнить потерю солей и воды, а также слегка закрепить стул. При отравлении могут назначить энеросгель или активированный уголь, для того, чтобы они собрали на себя, вывели из организма токсины.

  • Понос у грудничка: чем лечить и что делать
  • Если понос связан с приемом антибиотиков, то специалист назначит препараты, содержащие полезную микрофлору.
  • Однако все эти препараты необходимо принимать только под контролем врача, строго придерживаясь его инструкций.

Если понос у новорожденного вызван непереносимостью каких-либо продуктов, то ребенка ждет длительное лечение и полное изменение рациона. Чаще всего речь идет о непереносимости лактозы.

Народные способы лечения от поноса

В качестве дополнительны мер лечения поноса можно применять рецепты народной медицины. Различные отвары помогут вывести токсины, восполнить запас жидкости и солей в организме, закрепить кал. Однако перед применением любого из этих рецептов желательно проконсультироваться со своим педиатром.

Самый простой способ лечения поноса – рисовый отвар. Для него нужно взять стакан риса и три стакана воды. Залейте рис водой, доведите до кипения, а затем остудите и процедите через марлю. Этот отвар дают каждые два часа по столовой ложке.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Также хорошо помогает справиться с недугом раствор марганцовки. 1-2 кристалла разводят на стакан воды. Его дают два раза в день: утром, после пробуждения и перед сном.

Еще одно средство лечения – липовый чай. Его заваривают не слишком крепко, остудить и давать малышу по чайной ложке несколько раз вдень.

Вместо воды можно поить ребенка несладким компотом из сухофруктов: яблоки, груши, курага. Перед приготовлением компота, обязательно промойте сухофрукты водой и обдайте кипятком.

Отвар ослинника также хорошо помогает справиться с поносом у новорожденных. Столовую ложку травы заливают стаканом кипятка, вываривают на медленном огне не менее трех минут. Теперь его нужно процедить и остудить. Этим отваром поют ребенка чайной ложкой три раза в сутки три дня. Аналогичным образом готовится отвар из коры дуба.

Эта статья поможет родителям разобраться, как понять, что у новорожденного понос и что с этим делать. Главное в этом – не поддаваться панике и при любых подозрениях на что-то серьезное сообщать врачу, а не заниматься самолечением.

Источник: https://kinders.online/bd/ponos.html

Диарея у новорожденного ребенка: как быстро заметить и чем вылечить

Почему-то считается, что мама должна знать все о малыше «на уровне инстинктов».

Но зачастую, оставшись после роддома наедине с младенцем, молодая мамочка первенца оказывается в растерянности: как понять, что нормально, а что нет? Если малышу приходится менять подгузники каждый раз, как он поест, норма это или пора вызывать врача? А если это нормально, то тогда как понять, что у ребенка диарея? И как поступить, если что-то не так?

Диарея у грудничка: симптомы

Малыш рождается без собственной микрофлоры кишечника, и первые три месяца жизни его желудочно-кишечный тракт адаптируется к новым условиям существования и формирует собственный, нормальный именно для этого маленького человечка, микробный состав кишечника. И пока эти процессы в самом разгаре, пищеварение малыша довольно нестабильно: один день он может покакать лишь раз, на следующий — пять, и это может не на шутку озадачить неопытную мамочку. На что же обращать внимание?

Прежде всего, если малыш находится на грудном вскармливании, он может какать после каждого приема пищи, и это нормально. После того как отходит зеленоватый младенческий кал — меконий, стул у здорового грудничка становится светло-коричневым или золотисто-желтым, кашицеобразным. Малыш на искусственном вскармливании ходит в туалет реже, один–два раза в сутки, кал у него обычно оформленный.

Заподозрить понос у грудничка можно по следующим признакам:

  • частота стула. Это не главный критерий, куда важнее консистенция и цвет стула, но если ребенок сходил «по-большому» десять и более раз за сутки — это повод для беспокойства;
  • кал становится водянистым, в нем появляется пена, слизь, прожилки крови, прозелень;
  • малыш становится вялым, все время спит или плачет, плохо сосет: у него просто нет на это сил;
  • поднимается температура.

Эти проявления могут быть как признаками функциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, так и симптомами инфекции, поэтому консультация врача необходима в любом случае.

Причины диареи у детей до года

Если малыш находится на грудном вскармливании, вероятность инфекции невелика: по данным врачей, лишь 10% малышей в возрасте до полугода, попавших в инфекционную больницу, получали грудь[1], остальные были «искусственниками». Поэтому чаще всего причина диареи у младенца — дисбиоз, т.е. нарушение баланса между нормальной и условно-патогенной микрофлорой кишечника.

Такое состояние может возникнуть под действием множества причин:

  • позднее прикладывание к груди;
  • применение антибиотиков, в том числе мамой;
  • несбалансированное питание кормящей мамы;
  • непереносимость лактозы;
  • пищевая аллергия;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта, например неспецифический язвенный колит;
  • малышу дали продукт не по возрасту (особенно любят подкармливать «вкусненьким» бабушки).

Тем не менее не стоит забывать и о том, что кишечную инфекцию могут вызывать и вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем (так называемый кишечный грипп — ротавирус). Поэтому если в семье уже есть случаи диареи, сопровождающейся насморком и высокой температурой, нужно удвоить внимание и при первых же подозрениях на нарушение стула у ребенка вызывать врача.

Читайте также:  Астигматизм у детей: симптомы, виды, лечение и коррекция

Что можно дать ребенку от диареи: первые меры лечения

Не стоит заниматься самолечением: диарея часто вызывает обезвоживание, которое может быть очень опасным. Немедленно вызывайте скорую, если:

  • ребенок помочился два или меньше раз за день;
  • кожа стала сухой, дряблой, если взять складку в щипок, она расправляется не сразу;
  • ввалились глаза, западает родничок;
  • слизистые стали сухие, во время плача нет слез;
  • к поносу добавилась рвота;
  • в кале появилась кровь;
  • у малыша поднялась температура.

Если ребенок в целом выглядит нормально, активен и не отказывается от груди, можно спокойно вызвать участкового педиатра на дом, а в ожидании его визита попробовать справиться с диареей самостоятельно:

  • давайте воду. Современные традиции грудного вскармливания предполагают, что всю необходимую воду малыш получает из грудного молока. Это действительно так, если ребенок здоров. Но во время диареи идет активная потеря не только жидкости, но и солей, что чревато обезвоживанием, которое смертельно опасно. Лучше всего давать малышу специальный раствор электролитов, например «Регидрон», «Оролан», «Глюкосолан», «Humana электролит», «Гастролит», «Гидровит» и др. Но допускается и обычная кипяченая вода, и специальные детские чаи;
  • давайте пробиотики. Чтобы восстановить нормальный баланс микрофлоры, можно дать малышу препараты живых бактерий — пробиотики. Важно, чтобы в составе средства были и бифидобактерии, и лактобактерии: те и другие необходимы для поддержания микробного баланса в кишечнике и восстановления нормального пищеварения. Принимать пробиотики можно и до назначения врача, в отличие от других средств они не «смазывают» клиническую картину, но способствуют выздоровлению в том числе и при инфекциях;
  • чаще меняйте подгузник, чтобы кал не раздражал нежную кожу ребенка, используйте влажные салфетки и защитный крем.

Подведем итоги. По данным экспертов ВОЗ, дети до пяти лет в среднем переносят по один–два эпизода диареи в год[2]. Поэтому сам по себе понос у грудничка не повод для паники. Наиболее частая причина состоит в незрелости пищеварительной системы малыша и измененном состоянии кишечной флоры.

Вызовите педиатра, чтобы исключить возможные серьезные патологии, давайте ребенку с ложечки специальный раствор для восстановления водно-электролитного баланса и пробиотики для поддержания нормальной флоры. Чаще всего этого оказывается достаточно.

Если же необходимы дополнительные лекарственные средства, их назначит врач.

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/diareja-u-novorozhdennogo.html

Понос у грудничка: причины, симптомы, лечение

Понос у грудничка: чем лечить и что делать

Родители обеспокоены стулом новорожденного. Жидкий кал не является заболеванием, поэтому заранее беспокоится не следует. Понос у грудничка может быть как нормальным явлением, так и свидетельствовать о каких-либо нарушениях со стороны пищеварительной системы. Прежде, чем начать предпринимать ряд лечебных мероприятий, стоит разобраться в физиологических особенностях младенцев.

Нормальный стул

В идеале, новорожденный имеет кал, представляющий собой однородную консистенцию желтого цвета. Но, такое наблюдается лишь у деток, находящихся на искусственном вскармливании, если смесь им подходит.

По-другому обстоят дела у новорожденного на грудном питании, ведь он получает все необходимые ему вещества из молока мамы. Понос у грудничка при грудном вскармливании не всегда связан с питанием  мамы, может иметь и собственные, физиологические причины.

Частота испражнений

Новорожденный, получающий исключительно материнское молоко, может ходить в туалет по-большому не только после каждого кормления, но и непосредственно во время сосания груди. Во время активного сосания происходит сокращение стенок кишечника, стимулируется перистальтика, расслабляются сфинктера. Посещение туалета может превышать 40 раз в неделю.

Если же ваш малыш ходит в туалет раз в 3—5 дней — это тоже считается нормальным. Российские педиатры считают допустимым задержку стула до недели, европейские коллеги увеличили значение нормальных показателей до 10 дней.

Для малышей, питающихся преимущественно смесями, частота похода в туалет достигает до 30 раз в неделю. Запором у новорожденного на искусственном вскармливании считается при отсутствии кала более чем трое суток. Статья по теме: Что делать, если новорожденный не какает>>>

Внешний вид

На вид стул у младенца может быть различным, в основном это зависит от возраста ребенка. При естественном вскармливании стул грудничка может быть как жидким, там и более густым. В стуле могут содержаться частички непереваренной пищи. Запах напоминает скисшее молоко.

Если новорожденный чувствует себя хорошо, активно набирает вес, то и не стоит переживать, если его стул водянистый. На грудном скармливании допустимы испражнения кишечника желто-зеленого цвета. Густой кал или мягкий, желтого, зеленого или коричневого цвета — не важно, если нет у грудничка ощущения дискомфорта. Зеленый стул у грудничка на грудном вскармливании>>>

Важно! Слизь и кровь в кале недопустимы. В этом случае обратитесь за очной консультацией  к педиатру.

  1. Искусственное вскармливание

Для младенцев на искусственном вскармливании характерен более плотный стул. Цвет и запах при каждом походе в туалет одинаковые.

Признаки поноса у новорожденного

Как выглядит понос у грудничка? Это очень жидкий стул, который вызывает дискомфортные ощущения в кишечнике и желудке. Как правило,  учащенный стул сопровождается сильным раздражением в анальной области. Как понять, что у грудничка понос? ( смотрите также, важную информацию в статье Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании>>>)

Для младенцев определяющее значение имеет не количество стула в сутки, а его консистенция. При диарее отмечается водянистый понос со слизью у грудничка, возможно наличие кровяных прожилок.

Основными признаками поноса у новорожденного являются:

  • учащение количества походов в туалет «по-большому»;
  • водянистый кал;
  • испражнения имеют скисший запах;
  • вздутие живота у младенца;
  • наличие примесей, непереваренной пищи.

Важная информация по теме в курсе Проблемы со стулом у грудничка: как безопасно помочь ребенку?>>>

Причины поноса

  1. Дисбактериоз. Прием антибиотиков является причиной поноса у грудничка. Лечение заключается в применении пре- и пробиотиков. о бифидобактериях для новорожденных>>>
  2. Кишечная инфекция. Понос является одним из симптомов расстройства кишечника новорожденного. Клинические проявления различаются, в зависимости от возбудителя.

    При попадании чужеродного микроорганизма в пищеварительный тракт помимо поноса еще характерно наличие высокой температуры и рвоты.

Воспаление стенок тонкого кишечника проявляется обильным водянистым стулом с примесями крови или слизи.

Зеленый понос у грудничка, рвота, лихорадка — свидетельствуют о ротавирусной инфекции; наличие пенистого кала — стафилоккоковый энтероколит.

При острой кишечной инфекции главное не допустить обезвоживания грудничка. Симптомами которого являются:

  • сухость кожных покровов;
  • редкое мочеиспускание;
  • потеря веса;
  • темный цвет мочи;
  • вялость, сонливость;
  • сыпь на теле;
  • западение большого родничка у новорожденного.

Чтобы определить возбудителя инфекции нужно сдать анализ мазка на флору. Еще до определения микроба, врач назначит антибактериальные препараты широкого спектра действия. Борьба с обезвоживанием у грудничка ведется частым прикладыванием ребенка к груди, возможно потребуется допаивание слабосолёным раствором воды.

  1. Неправильное питание. Если младенец находится полностью на грудном вскармливании, то корректировать свое питание должна мама. Понос могут вызывать такие продукты как: огурцы, персики, груши, картошка, свёкла и другие. Как это сделать смотрите в курсе: Безопасное питание кормящей мамы>>>

При введении прикорма стоит должное внимание уделить стулу младенца. Такой побочный эффект как понос свидетельствует о неготовности пищеварительного тракта к подобной пище в данном количестве. Поэтому новые продукты вводятся в рацион питания по одному, постепенно увеличивая дозу. Подробнее об этом уже рассказывала в статье о питании при грудном вскармливании>>>

  1. Пищевая непереносимость. Возможно, в организме младенца имеется какой-либо патологический процесс в желудочно-кишечном разделе: нарушение пищеварения, затруднения всасывания, дефицит или полное отсутствие необходимых ферментов.

Причины непереносимости:

  • Неусвояемость лактозы. С первых дней жизни отмечаются нарушения в кале грудничка: понос зеленого цвета с пеной и кислым запахом. Часто к этому состоянию присоединяются колики и рвота. Это тяжелое заболевания протекающее с острым токсикозом у младенца. В качестве лечения исключается прием цельного молока.
  • Целиакия — генетическая дисфункция в работе тонкого кишечника. У грудничка отмечается дефицит ферментов, расщепляющих глютеновый пептид.

Клинические проявления отмечаются спустя несколько месяцев после введения в рацион питания малыша злаковых культур. Понос у новорожденного с пеной, с блеском и со зловонным запахом. Внешний вид ребенка претерпевает ряд изменений: увеличивается окружность живота при общей гипотрофии тканей.

  • Муковисцидоз — врожденное заболевание, проявляющееся у грудничка, при котором поражаются преимущественно эндокринные железы. Тяжелые поражения тканей отмечаются в легких и пищеварительном тракте.

Из-за плохо переваренной пищи зловонный вязкий стул у новорожденного очень частый. При таком поносе необходимо включить в рацион питания побольше витаминов и ферментосодержащих препаратов.

  1. Патология хирургического профиля. Серьезная группа заболеваний, для которых понос является характерным признаком.

Чаще всего в грудном возрасте встречаются такие заболевания как: заворот кишок, инвагинация, острый аппендицит, перитонит. Боли в брюшной полости, рвота, лихорадка, присутствуют помимо поноса у грудничка. Лечение проводится детским хирургом.

  1. Зубы. Во время прорезывания зубок у новорожденного стул становится обильнее и чаще.

Важно! Если к более частому посещению туалета присоединяется высокая температура или рвота, это значит, в организм ребенка проникла вирусная инфекция.

  1. Период новорожденности. В первый месяц жизни малыша происходит его адаптация к существованию вне материнского организма. Понос у новорожденного при грудном вскармливании часто ставят преждевременно, путая нормальный стул грудничка со стулом ребенка-искусственника.

Маме следует более тщательно отбирать продукты для своего питания, чтобы грудничка впоследствии не беспокоили колики и не развился дисбактериоз. Как избавиться от коликов смотрите в курсе Мягкий животик>>>

Подробнее о стуле ребенка смотрите в видео:

Лечение поноса

Прежде, чем начать лечение, стоит понять, что послужило причиной поноса у грудничка.

  1. Что делать, если всему виной стал вынужденной переход с естественного на искусственное вскармливание?
  2. При неправильном введении прикорма водянистый стул у новорожденного исправляется благодаря корректировке питания: сокращения объемов непривычной пищи до полной адаптации организма.

Определяем степень тяжести поноса у новорожденного, другими словами, как изменилось поведение ребенка.

На заметку! Никаких кардинальных мер применять не следует, если настроение и уровень активности грудничка на должном уровне.

На время, до полного исчезновения проблемы, из рациона исключается цельное (коровье, козье) молоко и жирная пища. При искусственном вскармливании следует заменить применяемую смесь на другую. Особое внимание стоит уделить профилактике обезвоживания. Во время поноса стоит давать младенцу чистой воды или увеличить число раз прикладывания новорожденного к груди.

Важно! Исключите из рациона питания ребенка соки. Сахар, который плохо усваивается в кишечнике, способствует повышению водянистости стула.

Не рекомендуется при поносе:

  • прекращать грудное вскармливание;
  • поить новорожденного прокипячёнными напитками;
  • пропускать приемы пищи.

На сегодняшний день, наиболее эффективными средствами от поноса являются следующие препараты:

  • Левомицетин;
  • Фуразолидон;
  • Нифуроксазид.

Данные препараты губительны для возбудителей кишечных инфекций. Лечение наркотическими лекарственными веществами для грудничка не проводится. Средства, предназначенные для нормализации стула взрослого человека, могут оказаться небезопасными для новорожденного.

Рощина Алёна Александровна, врач-педиатр, специально для сайта Уроки для мам.

:

Людмила Шарова

Источник: https://uroki4mam.ru/ponos-u-grudnichka

Ссылка на основную публикацию