Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Перикардиты у детей встречаются достаточно редко, но они могут вызывать тяжелые последствия, а значит, надо быть готовым своевременно распознать болезнь.

Риск развития патологии существует даже у новорожденных, и на то имеются различные причины. Профилактические меры способны предотвратить появление этой опасной патологии, и задача родителей обеспечить их.

Почему у детей развивается перикардит?

Перикардит представляет собой воспалительное поражение наружной сердечной оболочки, что приводит к патологическим нарушениям. Развитие перикардита связывается с 2-мя механизмами – накопление значительного количества экссудативной жидкости в перикардиальной полости и изменение структуры тканей оболочки (утолщение или сращивание листков).

Появляется избыточное давление, воздействующее на сердце, и ограничивается возможность его расширения при сокращении. В результате появляются серьезные нарушения в системе кровообращения.

Чаще всего, воспалительный процесс имеет инфекционную этиологию. В детском возрасте самыми распространенными возбудителями становятся вирусы (гриппа, аденовирусы, Коксаки), но выделяются также бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, туберкулезная палочка) и грибы (кандида, актиномицеты, токсоплазма).

Этиология детского перикардита может носить и асептический характер.

В этом случае выделяются такие причины: аллергические реакции, ревматоидный артрит ювенильного типа, врожденные пороки сердца, почечные патологии и уремии, болезни крови, аутоиммунные нарушения, травмы грудной клетки, прием некоторых лекарств (антибиотики, вакцины, сыворотки), заболевания системного характера, сахарный диабет, полисерозит, токсическое или лучевое воздействие.

Распространенные формы заболевания

По характеру воспалительного процесса у детей различаются такие формы перикардита:

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

  1. Выпотной или экссудативный тип. Он обычно развивается при инфекционном поражении, а потому среди детских перикардитов составляет более 80 процентов.

    Характерная особенность патологии – постепенное накопление экссудата в полости.

    Эта разновидность очень опасна для ребенка, т.к. ведет к сдавливанию органа и нарушению кровотока. Непринятие мер может привести к летальному исходу.

  2. Сухой или фибринозный тип. В противоположность предыдущему варианту перикард чрезмерно высушивается, а на поверхности оболочки накапливается фибрин (нитевидный белок) в виде ворсинок. В результате ухудшаются амортизационные способности оболочки и, соответственно, возникают препятствия для нормальных сердечных сокращений.
  3. Слипчивый или адгезивный тип. Он проявляется в виде утолщения листков перикарда и сращения их между собой. В итоге появляется компрессия сердца и дисфункции органа. Опасной разновидностью считается констриктивный перикардит, когда утолщенные листки сдавливают предсердия и желудочки, нарушая кровообращение.
  4. Гнойный перикардит. Это опасная инфекционная разновидность, вызываемая патогенными бактериями. В полости накапливается гнойный экссудат, что осложняет течение болезни.
  5. Туберкулезный тип. Он возбуждается туберкулезной палочкой и характерен для детей, больных туберкулезом. Однако может обнаруживаться и у детей, у которых туберкулезные пробы отрицательны. Данная форма перикардита очень опасна и требует принятия эффективных мер.

По характеру течения болезни и проявлению симптомов выделяются такие варианты:

  • острый имеет характерное резкое проявление с выраженными признаками в течение до 7 суток;
  • подострый – развивается в течение 3 месяцев;
  • хронический диагностируется при продолжительности болезни более 6 месяцев.

Медицинская статистика указывает на некоторые особенности детского перикардита. До 6-летнего возраста патология обнаруживается только в острой форме, причем нередко фиксируется гнойное проявление.

Новорожденные инфицируются чаще всего в первые дни жизни, в роддоме. У грудничков до 90 % рассматриваемых патологий провоцируется стафилококками и стрептококками. Далее приоритет переходит к вирусным возбудителям.

После 6-7 лет у детей течение перикардита практически не отличается от взрослых людей. В этиологии особо выделяются ОРВИ и ОРЗ. По статистике 15-22 % подростков с перикардитом имеют ревматоидную разновидность. В целом, перикардит обнаруживается у 1-1,5 процента детей в возрасте до 16 лет.

Симптомы и признаки

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Можно выделить такие общие для всех типов симптомы: болевые ощущения в грудной области, частое недомогание и слабость, одышка, тахикардия, непродуктивный (сухой) кашель, отеки нижних конечностей, увеличение размера шейной вены, артериальная гипотония, синева на губах и ушах, повышение температуры тела.

Надо выделить и некоторые специфичные признаки:

  1. Сухой перикардит в острой форме. Начало отмечается болевым синдромом и лихорадочным состоянием. Боли у малышей концентрируются в районе пупка, а у подростков – в области сердца с иррадиацией в левое плечо. Они усиливаются при глубоком вдохе. Родители могут заметить реакцию у младенцев в виде криков и беспокойства.
  2. Экссудативный перикардит в острой форме. Возникают постоянные боли тупого характера, из-за чего ребенок старается принять положение «полусидя» с наклоном головы вперед. Характерные дополнительные симптомы – икота, хрипы, позывы к рвоте, появление болей в районе печени. Прогрессирование болезни вызывает у малышей повышение внутричерепного давления с набуханием большого родничка.
  3. Констриктивный перикардит. Особо заметно набухание и пульсация шейных вен. Возникает неприятное ощущение в подреберье справа, отекает лицо. Развитие процесса ведет к увеличению печени.

Хроническая форма болезни у подростков характеризуется постоянными неприятными ощущениями (периодически переходящими в болевые) в области сердца. Они усиливаются при физических нагрузках. Достаточно часто проявляется небольшой цианоз ногтевых пластин и ушей.

Течение патологии

Зарождение болезни связано с попаданием инфекции в перикардиальную полость. Далее развивается токсическое действие на клетки тканей или происходит иммуноопосредованное воздействие. Возможно совмещение указанных механизмов.

Патогенез может обуславливаться воспалением контактным способом, т.е. распространением процесса из близлежащих органов. Асептичеческая реакция вызывается действием токсикантов.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Практически с самого начала появляется болевой синдром, причем у малышей до 4-5 лет он ощущается в районе пупка и сопровождается активным газообразованием в кишечнике.

Интенсивность проявления симптомов в значительной степени определяется накоплением жидкости (выпота) в полости. О данном явлении свидетельствует увеличение области сердечной тупости. Сдавливание сердечных камер нарушает их диастолическое наполнение. При адгезионном перикардите у ребенка острая фаза может быть сглажена, а выраженные симптомы появляются лишь на стадии гиподиастолии.

У грудничков (до 1 года) существенно повышается внутричерепное давление с проявлением признаков невралгии, аналогичных менингиту.

В каком возрасте чаще встречается и как его диагностируют?

Перикардит может поразить ребенка в любом возрасте. Если до 6-7 лет возможна лишь острая форма, то после этого возраста болезнь может приобретать хронические формы. Предварительный диагноз врач ставит после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации ребенка.

При осмотре обнаруживается сглаженность межреберной зоны. У младенцев возможно выпячивание грудной клетки с левой стороны. Отсутствует активная фаза дыхательного движения в зоне эпигастрия. Обнаруживается ненормальный пульс со слабым наполнением при вдохе, глухость сердечных тонов, расширение границ органа.

Диагноз подтверждается путем проведения таких исследований:

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

  1. Общий и биохимический анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса и определения его характера.
  2. ЭКГ. Устанавливается изменение амплитуды и ширины зубцов и сегмента ST.
  3. ЭхоКГ выявляет скопление жидкости и появление фибрина.
  4. Рентгенография уточняет изменение размеров органов и выявляет ателектатические очаги.
  5. МРТ и компьютерная томография дает полную информацию о патологии.

В ряде случаев возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики. Пункция перикарда (перикардиоцентез) производится при высоком риске тяжелых осложнений и планировании хирургического вмешательства. Более детально о диагностике перикардитов мы рассказывали в другой статье.

Клинические рекомендации

Для унификации подходов в диагностировании и лечении детского перикарда Минздравом РФ разработаны Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. Они утверждены Конгрессом педиатров 14.02.15. Приоритеты лечебных мероприятий основываются на классах рекомендаций и уровнях доказательств, основанных на решениях Европейского общества кардиологов.

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами можно скачать здесь.

Лечение и прогноз

Основное отличие в тактике лечения перикардита у детей от лечения взрослых заключается в обязательной госпитализации, использовании инвазивных методов только в крайних особо тяжелых случаях, назначении препаратов с учетом возрастных ограничений и строгом контроле процесса лечения и развития болезни.

Консервативные методы предусматривают установление особого режима и диеты, проведение этиотропной, противовоспалительной и симптоматической терапии.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

При ревматоидном перикардите применяются глюкокортикоиды (Преднизолон). Если обнаруживается патология туберкулезного типа, то проводится инъекция Стрептомицитина.

Длительная активная терапия требует гастропротекции, для чего назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы. Для устранения риска рецидивов применяется Колхицин.

Прогноз на выздоровление детей при своевременном начале лечения благоприятен. Наибольшее опасение вызывает запущенный адгезивный или констриктивный перикардит и особенно осложнение в форме сердечной тампонады.

При легком течении болезни симптомы могут сохраняться в течение 14-16 суток, а выпот удаляется за 9-12 дней без осложнений.

Гнойные процессы особенно опасны для младенцев. В этом случае существует риск летального исхода, а вероятность хронизации процесса оценивается в 15-18 %.

Возможные последствия

Перикардит у детей опасен своими осложнениями. Прогрессирование патологии экссудативного типа при чрезмерном накоплении выпота способно вызвать тампонаду сердца. Появляются выраженные сердечные дисфункции, повышается венозное и внутричерепное давление.

Для тампонады характерны отеки лица и шеи, акроцианоз, холодное потоотделение, сильная одышка. Если срочно не удалить жидкость, то возможен летальный исход.

В случае перикардита адгезивного типа развитие процесса неминуемо ведет к сердечной недостаточности, что является явной угрозой для жизни. В качестве позднего осложнения следует учитывать поражение печени. Возникаю признаки ложного цирроза.

В ряде случаев болезнь протекает бессимпомно, а потому ее не удается выявить своевременно. Несмотря на отсутствие внешних проявлений, происходят структурные изменения, которые носят необратимый характер. Патология постепенно переходит в хроническую форму.

С возрастом под воздействием ряда факторов этот процесс способен значительно ухудшить качество жизни. Человек не может подвергаться значительным физическим нагрузкам, может частично потерять работоспособность. Это ведет к инвалидизации больного.

Первичная и вторичная профилактика

Первичную профилактику перикардита у ребенка надо начинать еще при беременности. Необходимо обеспечить недопущение инфицирования плода и периодическое обследование беременных женщин. После рождения важную роль играют противотуберкулезные вакцинации, профилактика простуды, ОРВИ и гриппа, а также инфекций гемофильного типа.

При выявлении у ребенка очагов инфекции (например, тонзиллиты) необходима своевременная их санация. Для часто болеющих детей показана иммунологическая реабилитация. Всем детям рекомендуется закаливание и занятие спортом.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причиныВторичная профилактика необходима после излечения ребенка от рассматриваемой болезни. Прежде всего, необходимо обеспечить постоянный контроль и диспансерное наблюдение.

Для таких детей важно проведение регулярных ЭКГ. Физические нагрузки должны дозироваться. Благотворную роль могут сыграть специальные ЛФК, но ноги обязательно разрабатываются при участии специалиста.

Оптимальное питание предусматривает щадящую диету, причем рацион следует согласовать с диетологом.

Детский перикардит может проявиться в любом возрасте, начиная от рождения. Родителям необходимо проявлять бдительность и наблюдательность, а при появлении первых признаков показать ребенка врачу. При своевременном начале лечения прогноз излечения перикардита достаточно благоприятен. Нельзя упустить момент.

Читайте также:  Коревая краснуха у детей: симптомы, фото, лечение

Источник: https://oserdce.com/serdce/kardity/perikardity/v-detskom-vozraste.html

Перикардит у детей: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Под перикардитом понимают поражение перикарда (серозная оболочка сердца) воспалительного характера. Это заболевание сложно диагностировать – оно часто развивается медленно, а симптомы проявляются не сразу. Болезнь требует обязательного лечения, так как ее последствия могут быть очень серьезными.

Общая характеристика заболевания, его формы

Сердце любого человека находится в особой оболочке, называемой перикардом. При ее поражении воспалительного характера диагностируют перикардит. По статистике такой диагноз ставят одному ребенку из 100, но по результатам аутопсии (вскрытия) патология обнаруживается у одного из 20-25 детей.

Перикардит практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Обычно он проявляется в качестве осложнения после инфекционного, системного заболевания или на фоне аллергии. В связи с такой этиологией выделяют инфекционное и асептическое (неинфекционный характер) заболевание.

Если болезнь прогрессирует быстро, то диагностируют острый перикардит. Заболевание в острой форме может быть нескольких видов:

  • Фибринозное. Серозная жидкость исчезает (в норме она должна быть), а сердце соприкасается с перикардом.
  • Выпотное (экссудативное). Выпотной экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим либо гнойным – аналогично называют и формы перикардита.

Болезнь острого характера может протекать с тампонадой сердца либо без нее.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Длительное развитие характерно хроническому заболеванию. Классификация хронического перикардита немного отличается. Заболевание бывает следующих форм:

  • Экссудативное. Из-за излишка жидкости в перикарде сердце сжимается.
  • Адгезивное. В перикарде и его полости образуются спайки и разрастаются ткани, потому поступление крови в сердечные камеры затрудняется.
  • Констриктивное. Выпотной перикардит сопровождает утолщение и уплотнение внутреннего листка перикарда.
  • Сдавливающее (панцирное сердце). Перикард становится плотнее и меньше в размерах, сдавливая сердце. Панцирным сердцем патологию называют при сплошном отложении кальция.
  • Бессимптомное.

Причины

Причин перикардита у детей множество. Заболевание инфекционной природы может быть вызвано:

  • вирусом (Коксаки, Эпштейна-Барр, грипп, ВИЧ);
  • бактериями (стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, риккетсии);
  • грибками;
  • гельминтами;
  • простейшими.

Перикардит асептического вида у детей встречается реже. Он может быть вызван следующими причинами:

  • аллергией;
  • системным заболеванием;
  • онкологией;
  • лучевым воздействием;
  • нарушением вещественного обмена;
  • травматическим поражением перикарда или сердца;
  • гиповитаминозом (недостатком витамина C);
  • заболеваниями крови;
  • лечением глюкокортикостероидами.

В некоторых случаях причину заболевания выяснить невозможно. В такой ситуации ставят диагноз идиопатический перикардит.

Симптомы перикардита у детей

Симптоматика зависит от причины возникновения заболевания. У детей патология обычно вызывает следующие симптомы:

  • одышка, которая может проявляться даже после незначительной физической нагрузки либо в покое;
  • слабость;
  • боль в сердце;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • сухой кашель: если заболевание запущено, то возможно появления кровохарканья;
  • потеря в весе;
  • повышение температуры;
  • в районе сердца может появиться выпуклость, вены на шее набухают.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Перикардит нередко сопровождается повышением давления и тахикардией. Посинение губ, ушей и носа означает острую сердечную недостаточность.

При сдавливании сердца развивается его тампонада. Ребенок тревожится, испытывает внезапный страх, появляется холодный пот, одышка становится интенсивнее.

Опасность заболевания в том, что его симптомы можно спутать со многими другими патологиями. Эти признаки проявляются ярко при остром течении болезни, но если она развивается медленно, то вначале симптомов может не быть вовсе.

Для диагностики перикардита у детей важны комплексные меры. Сначала прослушивают сердце ребенка и определяют его границы. Обычно это выполняет кардиолог по направлению от педиатра. Для получения полной картины болезни применяют лабораторные и инструментальные диагностические методы:

  • Общие анализы крови и мочи. Скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает. Число тромбоцитов и лейкоцитов увеличивается, а лейкоцитарная формула сдвигается влево.
  • Биохимическое исследование крови и мочи. Важна динамичность ферментов и показатель C-реактивного белка.
  • Эхокардиограмма. Этот метод УЗИ позволяет отслеживать движения сердца, обнаружить сращение и даже минимальное количество экссудата.
  • Электрокардиограмма. На ЭКГ отображается измененный электрический статус перикарда. Важный параметр исследования – сегмент ST. При перикардите субэпикардиальный миокард повреждается, потому сегмент ST смещается.
  • Рентген. Этим методом исследуют грудную клетку на предмет отклонений размеров и силуэта сердца от нормы. Рентген позволяет дифференцировать перикардит и другие патологии в этой зоне.

Важно обращаться к врачу при первых же признаках заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше эффективность лечения и ниже риск осложнений.

Перикардит – достаточно тяжелое заболевание, потому больного ребенка размещают в стационаре. Лечение подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на форму и запущенность болезни, наличие осложнений. Меры принимают для лечения не только перикардита, но и вызвавшей его причины, то есть первичного заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия обычно подразумевает следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты снижают воспаление и снимают боль. Обычно прибегают к Ибупрофену или Диклофенаку, реже к Индометацину.
  • Антибиотики. Антибактериальная терапия обязательна при гнойном перикардите. Эффективны цефалоспорины, антибиотики аминогликозидного, пенициллинового ряда и аминопенициллины – Амоксициллин или Ампициллин.
  • Противовирусные препараты и иммуноглобулин. Такое лечение требуется, если перикардит был вызван вирусным заболеванием. Прибегают обычно к Ганцикловиру, Интерферону, НеоЦитотекту.
  • Диуретики. Эти препараты особенно важны в лечении экссудативного перикардита. Эффективно включение в терапию Спиронолактона, Гипотиазида, Фуросемида.
  • Глюкокортикоиды. Они снижают воспаление и аллергическую реакцию, повышают артериальное давление. Применяют Преднизолон или его фторированное производное – Полькортолон.
  • Антикоагулянты. Эти препараты нужны для угнетения активности свертывающей системы и препятствуют тромбообразованию. Обычно назначают Гепарин натрия.
  • Сердечные гликозиды. Такие средства предотвращают сердечную недостаточность, то есть оказывают кардиотонический эффект. Детям возможно назначение Целанида, Дигоксина, Строфантина.
  • Комплексы витаминов и минералов. Эти препараты важны для укрепления иммунитета, особенно это касается калия и магния.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Без назначения врача прием большинства перечисленных средств категорически запрещается.

Пункция перикарда

Такая кардиологическая манипуляция показана, если объем выпота в сердечной сумке резко увеличивается. Обычно это происходит при экссудативном перикардите. Показанием также является риск тампонады сердца.

Пункция необходима для освобождения выпота. Для этого в околосердечной сумке делают прокол. Обычно прибегают к методу по Ларрею, когда прокалывают участок в районе 8-10 пары ребер, то есть между хрящевой тканью и левым концом мечевидного отростка.

Пункцию выполняют после рентгена, чтобы выбрать оптимальную методику и удостовериться в несовпадении места прокола и локализации сердца. Занимает процедура обычно не более часа.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение требуется при тяжелой форме перикардита у ребенка. В этом случае необходимо удаление пораженных участков перикарда. Для этого рассекают грудную стенку.

Показания к операции следующие:

  • риск тампонады сердца, вызванный ускоренным образованием экссудата;
  • длительное отсутствие всасывания жидкости в перикарде;
  • необходимость в откачивании гнойного содержимого;
  • необходимость удаления перикарда.

Диета

Одним из важных условий терапии является диета. Ребенку необходимо полноценное питание и достаточное количество витаминов. Принципы диеты следующие:

  • питаться дробно (5-6 раз в день);
  • пища должна быть вареной (в том числе на пару) или тушеной;
  • в сутки не более 5-6 грамм соли.

Питьевой режим подбирают индивидуально. Разрешаются морсы, компоты, свежевыжатый сок, отвар шиповника. Травяные чаи давать с осторожностью и после согласования с врачом, так как некоторые травы тонизируют, что запрещено при перикардите.

Следует ограничить рацион ребенка. Отказаться нужно от следующих продуктов:

  • крепких бульонов;
  • грибов;
  • бобовых;
  • жареной пищи;
  • консервов (в том числе домашних);
  • соленой или копченой рыбы, икры;
  • крепкого чая;
  • какао и шоколада;
  • сдобной выпечки.

Особенно важно придерживаться такой диеты в острой фазе заболевания.

Прогноз, осложнения

Прогноз при перикардите благоприятен, если своевременно выявить заболевание и начать его лечение. Обычно происходит полное восстановление трудоспособности либо незначительная ее потеря. При гнойном характере воспаления прогноз неблагоприятен.

Если при перикардите скапливается большой объем экссудата, то он начинает сдавливать сердце. Это чревато развитием тампонады. В этом случае адекватные сердечные сокращения невозможны, потому состояние ребенка резко ухудшается. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то исход может быть летальным.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Одно из возможных осложнений – миоперикардит. Помимо перикарда, воспаление в этом случае затрагивает сердце и миокард.

Частое осложнение перикардита – медиастино-перикардит. В этом случае воспален не только перикард, но и ткани средостения. Это заболевание часто возникает на фоне онкологии, инфекционного поражения дыхательных путей и легких, грибковой инфекции, туберкулеза, аллергической реакции, ВИЧ.

После перикардита возможно длительное нарушение проводимости сердца. Из-за этого периодически возникают приступы аритмии. При частых эпизодах такого явления возможна инвалидность.

При перикардите гнойного характера возможно образование фистул – такое осложнение проявляется редко. Из-за разрушения гноеродными микроорганизмами тканей образуются отверстия, соединяя две естественные полости организма – сердечную сумку и пищевод либо плевральную полость. Лечение может быть только хирургическим.

Профилактика

Практически всегда перикардит развивается после других заболеваний в качестве осложнений. Из-за этого фактора основной мерой профилактики является своевременное и правильное лечение любых болезней. Это касается как тяжелых инфекций, так и легкой простуды.

Важно помнить, что лечение любого заболевания нужно проводить до конца. Ошибка многих родителей в том, что при исчезновении симптомов они считают болезнь вылеченной и прекращают давать ребенку медикаменты. Эта халатность является частой причиной осложнений.

Не менее важная профилактическая мера – укрепление иммунитета. Это важно для каждого человека в любом возрасте. Крепкий иммунитет означает меньшую подверженность различным заболеваниям, а значит, и низкий риск возникновения осложнений, в том числе и перикардита.

Для укрепления иммунитета нужны комплексные меры. Это сбалансированный рацион, умеренные физические нагрузки, закаливания и регулярные прогулки. Детям в обязательном порядке нужны витамины. В сезон их можно получать из овощей и фруктов, а в остальное время стоит принимать витаминные комплексы.

Если ребенок перенес перикардит, то в профилактических целях необходимо регулярное посещение кардиолога. Дети после такого заболевания должны правильно питаться. Физические нагрузки допустимы, но дозировано.

Перикардит – серьезное заболевание. Для благоприятного прогноза важно своевременное обнаружение болезни и правильное ее лечение. Родителям нельзя игнорировать любые симптомы – важно обращаться к специалисту при любых тревожных признаках.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/perikardit-u-detej.html

Перикардит у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Читайте также:  Аденоиды 1,2 и 3 степени у ребенка: симптомы, лечение

Перикардит у детей – воспалительное поражение серозной оболочки сердца (чаще всего – висцерального листка). Перикардит редко выступает проявлением иной болезни, чаще это осложнение. Среди детей перикардиты – явление редкое, и диагностируются они также крайне редко – в единичных случаях.

Классификация

Виды перикардита у детей:

  • сухие (фиброзные)
  • экссудативные

Такое деление условно по причине однотипности механизмов развития. Но в проявленных симптомах есть отличия, что оправдывает деление на выше указанные 2 вида.

Экссудативный перикардит у детей, в свою очередь, делится на серозный и гнойный. результатом перенесенного перикардита является адгезивный перикардит, который рассматривается отдельно от выше перечисленных видов.

Это симптомокомплекс, возникающий вследствие сращения листков перикарда.

Чаще всего провоцируют перикардит у ребенка вирусные заболевания, к примеру, спровоцированные энтеровирусами.

Рассматриваемое заболевание может возникать при ревматизме, диф­фузных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), существуют также уремические перикардиты.

У детей до 6 лет перикард может быть поражен при тяжелых септических процессах – чаще при тех, что вызваны стафилококком. В настоящее время в очень редких случаях бывают перикардиты туберкулезной этиологии.

Большинство перикардитов у детей имеют иммунопатологический генез — ревматические, вирусные, туберкулезные.

Перикардиты при гнойных процес­сах предлагается рассматривать как метастатические, которые бывают из-за гематогенного заноса, или прорыва в полость перикарда гнойного очага из миокарда.

Уремический перикардит при тяжелой почечной недостаточности у ребенка носит токсический характер. Морфологическое исследование чаще всего обнаруживает фибриноидные наложения, выпот. Характер выпота зависит от основной болезни.

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Болезнь имеет острое начало. В симптоматике доминируют:

1. Признаки накопления экссудата или отложения фибрина, которые про­являются такими признаками:

  • шум трения перикарда
  • болевой синдром
  • увеличение сердца в размерах

2. Гиподиастолия. Это признаки сдавления полостей сердца. Они вызывают застой в системе полых вен, гепато- и сплено-мегалию, отеки.

Типичным симптомом перикардита у детей является болевой син­дром. Боль постоянная. У детей до 5 лет она часто проявляется в области живота, сопровождается избыточным образованием и скоплением газов в кишечнике.

При надавливании на живот боль становится сильнее, особенно в области эпигастрия. В частых случаях боль также усиливается, когда малыш меняет положение тела, когда вдыхает глубже обычного – эти особенности могут использовать врачи при диагностике.

У детей от 7 лет более типичная локализация боли – в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, шею.

У 50% детей, в особенности в первые дни болезни, выявляют патогномоничный признак — шум трения перикарда. Звучать он может по-разному — от нежных экстратонов до грубого типичного систоло-диастолического шума, напоминающего хруст раз­грызаемого сухаря или хруст снега.

На основании сердца шум трения можно услышать лучше всего, когда ребенок сидит и при надавливании стетоскопом. От количества и характера выпота интенсивность шумов не зависит. Для образования шума необходимо только наличие фибринозных на­ложений на эпикарде, соприкосновение и подвижность листков околосердеч­ной сорочки.

При шуме трения перикарда он записывается на ФКГ как неправильные, высокочастотные колебания, не связанные с фазами сердеч­ного цикла.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной мере определяются величиной и скоростью накопления выпота. Общее состояние ребенка, как правило, резко становится хуже, родители замечают одышку.

Появляются тупые боли в области сердца, ребенок в частых случаях принимает полусидячее, вынужденное положение. О появлении выпота в перикарде говорит увеличение зоны сердеч­ной тупости.

Увеличивается абсолютная сердечная тупость, при наличии большого выпота расширяется и относительная сердечная тупость. Если выпот большой, в части случаев появляются такие симптомы как охрипший голос и икота у ребенка.

У детей до 5 лет можно обнаружить выбухание левой половины грудной клетки, которое бывает по причине ригидности грудной клетки. Максимальное артериальное дав­ление снижено, минимальное — нормальное или даже повышено.

При перикардите у детей появляется и другая группа симптомов. Это признаки сдавления полостей сердца с нарушением их диастолического наполнения (синдром гиподиастолии). У детей до 1 года признаки сдавления сердца яркие, но симптомы нельзя назвать специфическими.

Повышение веноз­ного давления в системе верхней полой вены вызывает у детей до 12 месяцев повышение внутричерепного давления с появлением неврологической симптоматики, напоминающей менингит — ригидность затылочных мышц, рвота, выбухание родничка и пр. У грудничков шея короткая, потому вены на ней определяются с большим трудом.

Но в старшем возрасте вены видны хорошо, их можно пропальпировать. Определяются и кубитальные вены и вены кисти, что у грудничков можно наблюдать лишь в единичных случаях. Далее может появлять­ся легкий цианоз ногтевых лож и ушных раковин.

Почти одновременно появ­ляется гепато- и спленомегалия, причем увеличение печени всегда преобла­дает, в большинстве случаев  печень болезненна. Отеки при сдавлении сердца появляются сначала на лице, на более позднем этапе распространяются на шею.

Адгезивный перикардит известен также как слипчивый, констриктивный. Он становится следствием ревматического, туберкулезного, септического перикардита. острая фаза может в некоторых случаях быть незафиксированной. Выявляется болезнь только при нарушении гемодинамики из-за развившихся сращений. Появляется гиподиастолия.

Появляются жалобы на чувство давления в правом подреберье и общую слабость. Родители могут заметить, что цианоз усиливается, когда ребенок ложится. Также отмечают одуловатость лица у ребенка. Шейные вены пульсируют и набухают. Фиксируют также асцит. Отеков ног не наблюдается.

Обследование сердца позволяет зафиксировать ослабленный сердечный толчок, который иногда отрицательный.

Границы сердца при адгезивном перикардите у детей в норме, могут быть слегка увеличены. Аускультативно, кроме тахикардии и умерен­ного акцента II тона на легочной артерии, иногда можно обнаружить протодиастолический дополнительный тон (перикардиальный тон). Этот тон выслу­шивают сразу за II тоном, и он имеет высокую громкость.

ЭКГ-изменения при перикардите у детей нельзя назвать типичными. Но при больших выпотах можно обнаружить снижение зубцов, часто отрицательные зубцы Т, сме­щение интервала S-T. Рентгенографические методы показывают расширение тени сердца, которая принимает треугольную форму или форму трапеции, шара. Пульсация сердца уменьшена, что особенно хорошо выявляется при кимографическом исследовании.

Для диагностики перикардита у детей используют метод, который считается довольно надежным, это эхокардиография.

Метод позволяет обнаружить наличие выпота и его количество, а также определить фибринозные наложения на лист­ках перикарда.

О характере экссудата можно предположительно судить по течению ос­новного заболевания, на фоне которого развился перикардит, точным диаг­ноз становится после пункции.

Адгезивный перикардит

Для диагностики применяют такой метод как ЭКГ. Фиксируют небольшое снижение зубцов, конкордантное смеще­ние сегмента S-T. Зубец Т снижен или отрицателен. На ФКГ иногда удается регистрировать перикардиальный протодиастолический тон.

Для диагностики этого вида перикардита у ребенка важно рентгенографическое исследование. При нормальных или умеренно расширенных границах сердца обнаруживают уменьшение или даже отсутствие пульсовых колебаний, пульсаторные зубцы деформированы.

При диагностике любого вида перикардита у ребенка основные затруднения возникают в определении природы заболевания.

Лечат основное заболевание, которое спровоцировало перикардит. Разные виды требуют разных подходов лечения. Специальная терапия не нужна при сухих (фибринозных) перикардитах у детей. А при экссудативном перикардите лечение разное – зависит от характера выпота.

Серозный и серозно-фибринозный вид имеют аллергическую природу, потому необходима де­сенсибилизирующая, в том числе кортикостероидная терапия. Врачи приписывают в большинстве случаев диуретики (такие как лазикс, гипотиазид и т. п.), может понадобиться и симптоматическая терапия (устраняющая проявления, но не влияющая на причину болезни).

При большом выпоте с явления­ми тампонады сердца необходима пункция перикарда.

При гнойном перикардите обязательным лечением является пункция или даже дренаж полости перикарда. В большинстве случаев гнойное содержимое полностью отсасывают, промывают полость физиологи­ческим раствором с гепарином и тразилолом, вводят антибиотики. Длитель­ность и кратность дренажа зависит от эффективности лечения.

При экссудативном перикардите у детей проявляются признаки недостаточности кровообращения, потому для лечения применяют сердечные гликозиды, чаще всего по методу умеренно быстрого насыщения. При адгезивных перикардитах показано только хирургическое лечение, остальные методы неэффективны.

Прогноз при перикардите у детей

Прогноз перикардита зависит в основном от болезни, которая стала причиной. Серьезный прогноз при гнойном и адгезивном перикардите у ребенка.

Специфических методов профилактики перикардитов не существует.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перикардита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Читайте также:  Применение «бейби калм» и подробная инструкция - lechimkrohu

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2671/

Опасный перикардит у детей: что нужно знать родителям

Воспалительный процесс в околосердечной сумке называется перикардитом. Проявления болезни могут быть стертыми (при хроническом течении) или развиваться остро, вызывая тампонаду с последующей остановкой сердечных сокращений. Возникает на фоне инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний, после травмирования грудной клетки, в том числе и после операций на сердце и сосудах.

Причины развития перикардита у детей

Самая частая причина этого заболевания в детском возрасте – это инфекции. Среди них лидирующую позицию занимают вирусы гриппа, энтеро- и аденовирусы, а также заражение стафилококками и стрептококками.

Менее распространенными этиологическими факторами являются: риккетсии, возбудители туберкулеза, микоплазмоза, амебиаза, малярии, холеры и сифилиса, гельминтных, грибковых поражений. Микроорганизм может проникать как из крови или лимфы, так и из легких, плевры, сердечной мышцы.

Перикардит неинфекционного происхождения развивается при таких патологиях:

  • аллергическая реакция на сыворотку, вакцину, медикаменты,
  • ревматизм,
  • аутоиммунные болезни,
  • заболевания крови,
  • опухоли,
  • повреждения грудной клетки при травме или операции,
  • почечная недостаточность.

Кроме этого бывает перикардит, который невозможно связать ни с одной известной причиной. Он назван идиопатическим.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах появления и видах заболевания, характерных симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Классификация патологии

В зависимости от состояния иммунной системы ребенка и интенсивности поражающего фактора перикардит может иметь острое и хроническое течение, сопровождаться выпотом в плевральную полость или сращением листков сердечной сумки между собой, бывает ограниченным или распространенным.

При доброкачественном течении возможно самопроизвольное выздоровление, а молниеносная форма приводит к тампонаде сердца со смертельным исходом.

Поэтому для формулировки диагноза и подбора лечения выделены разновидности этой патологии.

Острый и хронический

Если болезнь начинается внезапно и длится до 6 месяцев, то ставится диагноз острого перикардита.

Вначале в перикардиальной полости появляется выпот, он может самостоятельно рассасываться, тогда процесс переходит в стадию сухого (фибринозного) или продолжает прогрессировать, сдвигая сердце и затрудняя его работу.

Большое скопление жидкости заполняет все пространство между листками перикарда, может вызывать остановку сокращений.

Хронический процесс может быть исходом острого или возникать первично. По механизму развития выделяют экссудативный (со скоплением жидкости) и адгезивный (при слипании оболочек сердечной сумки), а также смешанным.

 При длительном течении на месте воспалительного процесса формируется соединительная ткань, полость может зарастать, на поверхности листков откладывается кальций. Это приводит к образованию «панцирного сердца».

Сухой и экссудативный

При сухом перикардите в околосердечной сумке имеется отложение нитей фибрина в виде ворсинок и небольшой объем жидкости. Эту форму болезни назвали «волосатым» сердцем.

Экссудативный перикардит характеризуется накоплением жидкого содержимого между внутренним и наружным листком перикардиальной сумки. По характеру выпота он может быть:

  • серозным или фибринозным (жидкость и фибрин),
  • гнойным (инфекционного происхождения),
  • кровянистым (при травмах или операциях).

Тяжелее всего протекает выпотной вариант болезни, особенно при быстром поступлении жидкости в околосердечную сумку, а сухой и адгезивный могут протекать бессимптомно.

Симптомы развития заболевания

Клинические проявления у детей отличаются в зависимости от формы перикардита. Их возникновения связано с растяжением полости перикардиальной сумки, сдавлением сердца, а также симптомами основного заболевания, которое привело к перикардиту.

Острый сухой

Начинается с повышения температуры, учащения пульса и постоянной боли. Маленькие дети становятся беспокойными, часто плачут, кричат. Надавливание на область пупка вызывает болезненность. В более старшем возрасте ребенок может жаловаться на загрудинную боль или в области грудной клетки, которая становится сильнее при вдохе, движении, отдает в левое плечо.

При прослушивании в положении сидя по левому краю грудины слышен шум трения перикарда от нежного до грубого, напоминающего хруст снега.

Острый экссудативный

Острый экссудативный перикардит у ребенка

Заболевание протекает, как правило, тяжело, ребенку становится трудно дышать, учащается пульс, появляется тупая, ноющая боль в области сердца, кашель. Из-за раздражения диафрагмального нервного сплетения возникает икота, тошнота и позывы на рвоту.

Дети принимают положение полусидя с опущенной головой для облегчения состояния.

При обследовании можно выявить расширение границ сердца, ослабленные тоны, низкое давление и усиление пульсовой волны при вдохе. Печень увеличена в размерах, скапливается жидкость в брюшной полости, на ногах есть отечность.

При сдавлении сердца выпотом у грудных детей возникает такой симптомокомплекс:

  • вены на руках и шее становятся переполненными,
  • выбухает родничок,
  • появляется рвота,
  • прижать голову к шее становится больно,
  • синеют пальцы на конечностях.

Ребенок в такой период очень беспокойный, кожа холодная, отмечается потливость. При появлении тампонады возникают обморочные состояния, если вовремя не проведена пункция перикарда, то возможен летальный исход.

Хронический

Дети становятся ослабленными, при физической нагрузке беспокоит боль в сердце, затруднение дыхания, сердце увеличивается в размерах, может возникнуть «сердечный горб».

Из-за увеличения печени появляется тяжесть в подреберье справа, снижение аппетита, тошнота. Отмечается одутловатость лица, а на ногах отечность бывает в редких случаях.

Тоны сердца ослаблены, пульс частый, может определяться шум трения перикарда при аускультации.

Смотрите на видео о перикардите и его лечении:

Методы диагностики

Для выявления перикардита ориентируются на жалобы пациента и данные осмотра, для подтверждения диагноза используют данные исследований:

  • В крови отмечаются признаки воспаления – повышенное содержание лейкоцитов, большая СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • ЭКГ – снижена амплитуда желудочкового комплекса, зубцы Р и Т могут менять полярность. В острой стадии поднимается ST, затем понижается до нормы.
  • ФКГ – шум на протяжении всего сердечного цикла, периодические щелчки. Акцент 2 тона над легочной артерией.
  • Рентгенография – сердце в виде шара при экссудативном перикардите, при адгезивном процессе верхняя полая вена широкая, контур сердечной тени нечеткий, имеются спайки с плеврой.
  • ЭхоКГ – это основной метод для определения количества жидкости в полости околосердечной сумки, нарушений сокращения желудочков, спаек между листками перикарда и с плеврой, утолщения наружной оболочки сердца.
  • КТ и МРТ обнаруживают изменения толщины перикардиальных слоев.

Лечение перикардита

Для терапии ориентируются на форму воспаления и степень тяжести состояния ребенка. При остром процессе назначается строгий постельный режим, детям с хроническим течением болезни ограничивается физическая активность. Рекомендуется питание, богатое витаминами и легко усваиваемыми белками, уменьшение жирной и соленой пищи в рационе.

Медикаментозное

Рибоксин при лечении перикардита

Сухой перикардит в острую стадию лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Немесулид, Нурофен), обезболивающими и витаминными средствами, назначают соли калия, Рибоксин, Милдронат.

При скоплении жидкости на фоне инфекционных болезней показано использование антибиотиков. Если была проведена пункция перикарда, то исследуют экссудат на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным препаратам. При гнойном процессе может быть использовано введение лекарственных средств комбинированным способом – внутримышечно и через дренаж.

Перикардиты ревматического и аутоиммунного происхождения лечат с применением гормонов кортикостероидного ряда. Чаще всего детям рекомендуется Преднизолон для ликвидации воспалительного процесса и рассасывания выпота.

Оперативное вмешательство

Если жидкость скапливается в полости перикардиальной сумки быстро, то это угроза тампонады и остановки сердечной деятельности. Поэтому в таких случаях экстренно проводится пункция с удалением выпота. Ее могут рекомендовать и при длительном рассасывании экссудата (свыше 15 — 20 дней), а также для анализа его клеточного и биохимического состава.

Если в результате перикардита его оболочки уплотнены и имеются отложения кальция на поверхностях, что мешает растяжению в фазе диастолы, то часть рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Спаечные сращения между плеврой и перикардом иссекают при субтотальной перикардэктомии.

Пункция при перикардите

Народные рецепты

После проведенного медикаментозного или оперативного лечения, в стадии стойкой ремиссии перикардита детям рекомендуется провести курс лечения травяными сборами при отсутствии аллергических реакций на растительное сырье.

Травы перед приготовлением настоя нужно измельчить и залить десертную ложку состава чашкой кипятка в термосе на ночь. Перед едой за 30 минут давать ребенку в теплом виде по трети стакана. Для этого можно использовать такие травы:

  • пустырник, сушеница и боярышник в равных частях, на 3 ложки смеси добавить одну ложку цветков ромашки;
  • валериана, тысячелистник и листья мелиссы в одинаковых долях;
  • на одну часть плодов аниса взять по две части травы зверобоя и листьев мяты.

Также полезно детям сделать витаминную смесь для сердца. Ее готовят из измельченных на мясорубке (блендере) сухофруктов – изюма, кураги, чернослива, фиников. Добавляют мед, орехи и лимон.

Для маленького ребенка лучше все тщательно перемолоть. Пропорции могут быть произвольными, обычно берут равные части ингредиентов. Принимать такое вкусное лекарство нужно по утрам не более столовой ложки, запивая водой.

Прогноз при заболевании

Выздоровление возможно при ранней диагностике и полном, правильно проведенном курсе лечения.

Гнойный процесс представляет опасность для ослабленных детей, так как может осложнится сепсисом, быстрое нарастание объема жидкости в перикарде взывает тампонаду с остановкой сердца.

Слипание листков перикарда, даже при проведенной операции, может сопровождаться устойчивыми остаточными изменениями.

Профилактические мероприятия

При тяжелых инфекциях, аутоиммунных реакциях нужно обязательно пройти полный курс лечения с лабораторным и инструментальным подтверждением выздоровления. Для предотвращения рецидива перикардита и его осложнений рекомендуется наблюдение у кардиолога, профилактические курсы терапии для укрепления иммунитета и обменных процессов в сердце.

Не менее 2 — 4 раз в год дети должны пройти полное обследование, включая анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ.

Рекомендуем прочитать статью о гидроперикарде у детей и взрослых. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, особенностях у новорожденных, признаках наличия гидроперикарда, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о фибринозном перикардите.

Перикардит у детей может протекать с незначительной симптоматикой или сопровождаться выраженной интоксикацией и признаками сдавления сердца, застоем крови в венозной сети. При быстром накоплении жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада, приводящая к остановке сердечной деятельности.

Для лечения используют противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекции). При угрозе тампонады показана экстренная пункция, может потребоваться оперативное иссечение перикардиальной оболочки.

Источник: http://CardioBook.ru/perikardit-u-detej/

Ссылка на основную публикацию