Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

Особенности возникновения грыж у детей

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Что должны знать родители о заболевании

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

  1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
  2. Патология опасна из-за риска ущемления.
  3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
  4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

  • заболевания крови;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • острая инфекция;
  • почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • высокая температура тела;
  • неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

  • развитие некроза тканей;
  • воспалительный процесс;
  • кишечная непроходимость;
  • сильный болевой синдром.

Подготовка ребенка к операции

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Открытый метод хирургического вмешательства

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

  1. Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
  2. Обнаружение грыжевого мешка.
  3. Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
  4. Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
  5. Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод  лапароскопии.

Особенности лапароскопии

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента.

После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса.

Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • кратковременный восстановительный период;
  • исключение сильных болей;
  • редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

Осложнения после операции

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

  • развитие сильного болевого синдрома;
  • отек мошонки;
  • нагноение послеоперационного рубца;
  • инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

Особенности реабилитации

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

Источник: https://proods.org/pahovaya/pahovaya-gryzha-u-detej-operatsiya.html

Особенности операции паховой грыжи у детей

Операция паховой грыжи у детей — хирургическая методика, подразумевающая удаление грыжевого образования и возвращение внутренних органов на место с целью предупреждения повторного развития патологии. При этом врачи предпочитают стягивать и ушивать грыжевые ворота собственными (соединительными) тканями ребенка.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Операция паховой грыжи у детей — хирургическая методика, подразумевающая удаление грыжевого образования и возвращение внутренних органов на место с целью предупреждения повторного развития патологии.

Причины

В детском возрасте развиваются преимущественно врожденные грыжи. Это связано с особенностями внутриутробного развития младенца. В норме влагалищный отросток у мальчиков зарастает.

Но при нарушении нормального процесса развития (в т. ч. и у девочек) образуется грыжевой мешок, который способствует дальнейшему росту выпячивания.

В развитии этого заболевания большая роль отводится неблагоприятной генетической предрасположенности.

Показания

Оперативное вмешательство проводится в экстренном случае (при ущемлении независимо от возраста) или при отсутствии положительного результата от консервативных методов (ношения специального бандажа, массажа, гимнастики) у детей после 5 лет.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Родителям следует обратиться к врачу.

Родителям следует обратиться к врачу при наличии таких симптомов:

  • появление грыжевого выпячивания в паху при кашле и других ситуациях, когда напрягается передняя брюшная стенка;
  • боли в паховой области;
  • исчезновение шишки в лежачем положении ребенка;
  • нарушения пищеварения, тошнота, рвота.

Классификация

Операции выполняются открытым или лапароскопическим способом. Открытые виды оперативных вмешательств проводятся редко. Во время этой операции делаются надрезы для доступа к грыжевому каналу, производится выведение мешка наружу, удаление патологического образования. Врач должен провести ушивание и пластику пораженного пахового канала.

Такое оперативное вмешательство длится достаточно долго (иногда до часа) и тяжело переносится маленькими пациентами. Во время открытого вмешательства размер разреза может достигать 7 см. Так как кожа рассекается слоями, это помогает исключить повреждение соседних тканей.

Лапароскопия

Данный малоинвазивный метод оперативного лечения грыжевого выпячивания подразумевает использование такого хирургического оборудования, которое позволяет минимизировать травмирование передней стенки.

Пациенту делают 3 незначительных надреза на коже, через которые вводят лапароскоп и все необходимое хирургическое оборудование. Врач следит за ходом операции на мониторе.

Благодаря этому удается существенно сократить время оперативного вмешательства.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Пациенту делают 3 незначительных надреза на коже, через которые вводят лапароскоп и все необходимое хирургическое оборудование.

Противопоказания

Не проводится хирургическое вмешательство, если у маленького пациента выявлены:

  • патологии крови;
  • острые сердечные и сосудистые заболевания;
  • острые инфекционные заболевания;
  • недостаточность печени и почек тяжелой степени;
  • повышенная температура;
  • нарушение кровообращения;
  • различные неврологические дисфункции.

При наличии таких противопоказаний рекомендуется проводить консервативное лечение. Оно состоит в ношении бандажа, проведении сеансов массажа, гимнастики. При наличии осложнений хирургическое вмешательство проводится экстренно.

Подготовка к операции

Несмотря на то что операция проводится с помощью эффективных методов, которые минимизируют риск рецидивов и возможных последствий, все же родителям необходимо помнить о том, что ребенок нуждается в подготовке к оперативному вмешательству.

Читайте также:  Геморрой у детей: лечение, симптомы, рекомендации

Младенец проходит комплекс медицинских анализов — обследование крови, мочи. Это нужно сделать для исключения вероятности развития осложнений после операции. Перед проведением вмешательства хирург обязательно изучает историю болезни, оценивает самочувствие ребенка. Перед удалением грыжи необходима консультация детского врача, невропатолога и кардиолога.

Выбор обезболивания зависит от особенностей детского организма. Врачи-хирурги используют наиболее качественные и безвредные препараты для наркоза, которые эффективно обезболивают и минимизируют риск осложнений.

Перед проведением вмешательства очищается кишечник (с помощью клизмы). В день операции не допускается прием пищи.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства восстановление организма ребенка происходит достаточно быстро. Родители должны внимательно относиться к больному.

После выписки из стационара особенно тщательно следят за состоянием повязок. Категорически не допускаются физические нагрузки, потому что они вызывают нарушение состояния послеоперационного шва.

Рекомендуется регулярно посещать хирурга в назначенные сроки.

Купание в первую неделю после операционного вмешательства исключается. Все водные процедуры проводятся только после того, как заживут швы. Если в области послеоперационной раны появились нагноение, покраснение или отек, то категорически запрещено любое самолечение. Такого ребенка надо срочно показать врачу.

После удаления повязки следует обработать рану раствором йода, перекисью водорода или раствором бриллиантового зеленого. В это время следят, чтобы в нее не попадала грязь. При соблюдении всех правил восстановление маленького пациента проходит быстро и без последствий.

Питание

Родители должны уделить большое внимание питанию в период восстановления после операции, потому что несоблюдение диеты приводит к тяжелым осложнениям.

В первый день после операции питание должно быть жидким, щадящим. Соль нужно исключить, чтобы не возникали отеки. Энергетическую ценность рациона в первые послеоперационные дни тоже нужно ограничить. Вся еда должна быть перетертой, теплой и обогащенной витаминами.

Следует соблюдать дробность приемов еды. Это значит, что употреблять еду нужно часто и понемногу. Рекомендуется до 8 небольших приемов пищи.

В дальнейшем диета немного расширяется. Энергетическая ценность повышается. Ребенку дают супы-пюре, каши, овощи и фрукты. Полезны пшеничные сухари. Показано пятикратное питание. Ребенка не следует перекармливать, давать запрещенные продукты.

В рационе пациента исключаются такие продукты:

  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • ржаной хлеб;
  • кукуруза и изделия из нее;
  • перловая, пшеничная каши;
  • вареные вкрутую яйца;
  • сливочное масло;
  • все острые блюда и соусы, особенно майонез;
  • чернослив и курага;
  • редис, перец, баклажаны;
  • лук, щавель;
  • бананы и виноград (они способствуют повышенному образованию газов);
  • груши, персики;
  • газированные напитки (в т. ч. и газированная минеральная вода);
  • квас;
  • свежее молоко.

Через 2 недели ребенка переводят на привычное меню.

Упражнения

Важное место отводится лечебной физкультуре, но начинать заниматься ею можно только после разрешения врача. Это исключит появление рецидива грыжи в будущем и будет способствовать нормализации деятельности мышечного аппарата.

Дети до 1 года жизни должны больше ползать, совершать различные движения. Они не должны длительное время лежать. Более старшим детям полезно выполнять утреннюю зарядку. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом, который исключит потенциально опасные для ребенка движения.

В дошкольном возрасте назначается специализированная гимнастика. Все упражнения ребенок выполняет только под присмотром специалиста, которые выберет наиболее подходящие для пациента нагрузки.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Важное место отводится лечебной физкультуре.

Полноценные занятия спортом для детей школьного возраста начинаются только через несколько месяцев после операции. Нарастание физической активности должно быть постепенным. Поначалу будут полезными прогулки, плавание. В дальнейшем можно постепенно увеличивать нагрузки.

Экстренная операция

Экстренное оперативное вмешательство проводится при ущемлении грыжи. Родителям нужно запомнить, что это опасное осложнение невозможно вылечить никакими консервативными мерами. Операция назначается детям даже при наличии противопоказаний, т. к. возможный вред вмешательства намного меньше опаснейших последствий данного состояния — перитонита и сепсиса (заражения крови).

Симптомы ущемленной паховой грыжи у детей:

  • резкое беспокойство;
  • плач;
  • больные жалуются на резкую боль в паху;
  • выпячивание становится слишком болезненным, покрасневшим, при этом его вправление невозможно;
  • из-за развития непроходимости появляется рвота, отсутствие отхождения газов (вследствие чего живот увеличивается в размерах).

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Плач — симптом ущемленной паховой грыжи у детей.

Дальнейшее развитие ущемления приводит к перфорации кишечника. В результате его содержимое проникает в брюшную полость. У ребенка быстро развивается перитонит (воспаление брюшины).

При перитоните появляется сильная боль в животе, рвота, которая не приносит облегчения. В этих случаях необходимо срочно начинать хирургическое лечение. Операция проводится только с применением открытого доступа.

Из-за наличия осложнений продолжительность вмешательства возрастает и превышает час.

Отзывы

Светлана, 30 лет, г. Нижний Новгород: «У моего пятилетнего сына диагностировали паховую грыжу. Мы, не раздумывая, согласились на операцию. Ее делали с помощью лапароскопии. Послеоперационный период прошел без каких-либо последствий. По рекомендации врача выполняем теперь упражнения».

Инна, 29 лет, г. Москва: «У нашего трехлетнего сына обнаружили грыжу в паху. Мы сразу обратились к хирургу, и он назначил операцию. Цена для нас оказалась немного высока, но здоровье сыночка все-таки дороже. Операция прошла без осложнений, и через 3 дня ребенка выписали домой. Сейчас восстанавливаемся и соблюдаем все, что говорит врач. Ведь мы не хотим повторения».

«Виталий, 35 лет, г. Санкт-Петербург: «У нашего 10-летнего сына появилось выпячивание в паху, которое при обследовании оказалось грыжей. Была назначена лапароскопическая операция, которая помогла избавиться от грыжи. Не знаю, как у других родителей, но наш сын быстро пошел на поправку после операции».

Источник: https://vseogryzhe.ru/detei/pahovaya/lechenie/operatsiya.html

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое).

У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операцияПаховые грыжи у детей чаще всего врожденные

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

Причины и факторы риска

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка.

Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы.

Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция Подъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжи

Формы заболевания

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Симптомы паховой грыжи у детей

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция Паховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области паха

  • 8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию
  • Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью
  • Ребенок и компьютер: простые правила безопасности

Диагностика

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость.

В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника.

После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

Читайте также:  Сильный кашель у ребенка в 6 месяцев

С целью уточнения диагноза выполняют:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
  • ирригографию;
  • цистографию.

Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

Лечение паховой грыжи у детей

В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника.

У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи.

В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

  • теплая ванна или грелка;
  • внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
  • придание ребенку положения с приподнятым тазом.

Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности.

Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок.

Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Возможные последствия и осложнения

Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

  • боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
  • грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
  • тошнота, многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • задержка отхождения газов и стула.

При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

Прогноз

Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

  • бесплодие;
  • высокая фиксация яичка;
  • лимфоцеле;
  • лимфостаз яичка.

Профилактика

Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • лечение запоров;
  • лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
  • физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/pahovaja-gryzha-u-detej1.php

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей: лечение, причины, операция

Паховая грыжа у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку.

В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек).

Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%).

При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части.

В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности.

Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое.

Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа.

Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о.

, ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию.

В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо.

Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала.

При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии.

В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

Читайте также:  Пятна на затылке в волосах у ребенка, чешутся

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом.

При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления.

Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/inguinal-hernia

Паховая грыжа у детей – мальчиков и девочек: симптомы, операция по удалению

При рождении у младенца могут диагностировать различные заболевания, причиной появления которых является аномальное внутриутробное развитие. Одной из патологий является паховая грыжа у детей.

Как правило, заболевание диагностируется у малышей до 1 года, бывают случаи развития грыжи у детей старшего возраста. Чаще всего она появляется в результате перенапряжения, но приобретенные грыжи встречаются крайне редко.

Родители должны знать первые признаки заболевания, почему оно появляется и сколько длится лечение, чтобы оказать необходимую помощь малышу.

Что такое грыжа и почему она возникает?

Грыжа – выпячивание органов брюшной полости (петля тонкого кишечника, яичники, большой сальник) через паховый канал. При этом становится заметна небольшая припухлость в паховой области.

Она может увеличиваться у новорожденных при увеличении давления в брюшной полости (плаче или кашле), у детей старшего возраста – при беге и поднимании тяжестей, и исчезать в спокойном состоянии.

Чаще всего заболевание появляется у недоношенных детей, преимущественно мальчиков.

Строение паховой грыжи:

  • ворота – отверстие, через которое выпячиваются органы;
  • мешок – соединительная ткань, в котором находятся выпавшие из нормального положения органы;
  • содержимое – у годовалых детей и мальчиков чаще всего петли тонкого кишечника, у малышей с 5 лет – сальник, реже – слепая кишка или часть мочевого пузыря.

Причины паховой грыжи:

  • наследственость;
  • недоношенность;
  • недоразвитость брюшной стенки;
  • слабая соединительная ткань брюшины;
  • травмирование органов брюшной полости;
  • избыточный вес;
  • перенапряжение мышц (сильный плач, кашель, поднятие тяжестей).

Мальчики более подвержены заболеванию, чем девочки. Это связано с особенностью внутриутробного развития. До рождения яички плода находятся в непосредственной близостью с почками. По мере развития они опускаются в мошонку и тянут за собой часть брюшины.

При этом происходит формирование кармашка мошонки, который зарастает к моменту появления малыша на свет. Если карман не закрывается, он образует грыжевой мешок, в который могут попасть органы брюшной полости. Как правило, к двум годам мешочек зарастает.

Благодаря особенностям строения некоторых органов у девочек редко возникает паховая грыжа. Бывают случаи развития внутриутробной и приобретенной грыжи у девочек.

Виды образований

В зависимости от особенностей строения паховые грыжи подразделяют на:

  • прямые – не затрагивают область мошонки, выпячивание происходит через область пахового кольца;
  • косые – развивается выпадение в паховый канал через паховое кольцо;
  • комбинированные – одновременно образуются нескольких мешочков.

У мальчиков встречаются пахово-мошоночные грыжи. При этом припухлость распространяется в зону мошонки. Она может не беспокоить ребенка и выпячиваться только при кашле или сильном плаче.

Симптомы паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи могут отличаться в зависимости от степени выпячивания. Общие признаки:

  • появление припухлости в паховой зоне или над лобком круглой или овальной формы;
  • болевые ощущения в месте локализации;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • беспокойный сон;
  • изменение стула (диарея, запор);
  • боли во время мочеиспускания;
  • бледность кожных покровов;
  • слабость;
  • недомогание.

У мальчиков

паховая грыжа у мальчиков может иметь отличительные признаки из-за места возникновения. припухлость способна смещаться в область мошонки, провоцируя ее увеличение и растяжение одной половины.

развивается косая (пахово-мошоночная) грыжа. чаще всего она появляется справа из-за патологического опускания яичек.

появление грыжи в старшем возрасте характеризуется наличием новообразования и сильными болевыми ощущениями в области паха.

у девочек

заболевание редко встречается у девочек благодаря строению внутренних органов. иногда выступ может спускаться в район половых губ из-за проталкивания петли кишечника или яичника в паховую область. при этом выпячивание выглядит как сплошной продолговатый тяж.

диагностика патологии

При первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу. Методы диагностики:

  • Осмотр и пальпация. При наличии грыжи опытный врач заметит припухлость, во время прощупывания можно обнаружить эластичную мягкую ткань. Врач попросит ребенка покашлять или натужиться, чтобы грыжа увеличилась.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. Применяют для определения содержимого грыжевого мешка (петля кишечника или жидкость) и места локализации припухлости.
  • УЗИ малого таза. Такое исследование проводят девочкам для выявления особенностей грыжи и ее точного расположения.
  • Ирригография. Позволяет определить наличие выпячивания и кишечную непроходимость. Суть метода заключается в рентгенологическом исследовании толстой кишки. Рентген делают после опорожнения кишечника, предварительно заполнив его рентгеноконтрастным веществом.

Консервативное лечение: показания и методы

Консервативные методы лечения без операции эффективны на ранних стадиях заболевания в возрасте до 4-х лет. Они не дают стопроцентного результата, поэтому при использовании необходимо внимательно следить за состоянием малыша и проходить плановые осмотры.

Методы направлены на укрепление мышц брюшины. Основные способы:

  • Вправление. Вправить грыжу может только опытный врач. Если в грыжевом мешке находилась петля кишечника, после процедуры будет слышно характерное урчание в животе. При образовании твердой и болезненной припухлости вправление не эффективно.
  • Бандаж. Представляет собой специальное устройство, которое надевают на паховую область. Рекомендуется при грыже, которая не доставляет дискомфорта. Носить бандаж необходимо днем, если ребенка мучает сильный ночной кашель, его не снимают ночью. Первое время малыш будет чувствовать себя неудобно, со временем привыкнет. Ношение бандажа способствует расслаблению мышц живота.
  • Массаж. Действия направлены на укрепление мышц брюшной полости. Ребенка необходимо положить на спину и совершать легкие поглаживающие, а затем сжимающие движения на животе. Процедуру проводят ежедневно в течение 7 минут.

Не стоит использовать народные методы лечения, такие как заговоры и терапию травами. Они не принесут должного результата, и вы потеряете время, необходимое для оказания медицинской помощи.

Оперативное лечение

Операция по удалению грыжи проводится в возрасте от 6 до 12 месяцев. В это время организм легче переносит действие наркоза. Операция является плановой и назначается врачом.

Откладывать лечение не стоит, т. к. грыжа может вызвать развитие осложнений:

  1. Ущемление – сдавливание припухлостью внутренних органов. При этом ребенок чувствует сильные боли, тошноту и слабость. Ущемление может привести к некрозу тканей и воспалению.
  2. Аппендицит. Встречается редко, развивается при попадании аппендикса в грыжевой мешок. Процесс может спровоцировать нарушение кровообращения, интоксикацию и разрыв аппендикса.
  3. Невправимость. Характеризуется большими размерами грыжи, которая мешает ребенку даже в состоянии покоя.

Традиционная операция

Грыжу оперируют следующим образом:

  • вводится общий наркоз, малыш засыпает;
  • в области паха делается разрез длиной 2 см;
  • находится грыжевой мешок;
  • петля кишечника подталкивается в нормальное положение;
  • пустой грыжевой мешок удаляется;
  • мышечная стенка закрепляется;
  • ушивается разрез.

Процедура длится около 30 минут. При проведении операции у детей сетчатый имплантат для укрепления стенки мышцы не применяется.

Лапароскопия

Лапароскопия паховой грыжи – удаление припухлости с помощью специальных приспособлений. При этом не требуется делать большой разрез, для проведения процедуры достаточно три небольших отверстия.

Оборудование вводится через проколы в коже, грыжу удаляют быстро, происходящее отражается на мониторе. Метод не используется при двухсторонней патологии. Преимущества способа лапароскопии в том, что уменьшается длительность оперативного вмешательства и реабилитации.

Ребенок намного быстрее восстанавливается после лапароскопии.

Послеоперационный период

После проведения операции ребенок остается под наблюдением врачей. Длительность пребывания в стационаре зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей. В первые сутки необходимо менять повязку и обрабатывать рану. После оперативного вмешательства открытым способом повязка часто мокнет. При использовании шелкового шовного материала швы снимаются через неделю.

Родителям следует обеспечить ребенка полноценным питанием, исключив из рациона продукты, усиливающие газообразование. Если малыш находится на грудном вскармливании, диету должна соблюдать мама.

Прием обезболивающих препаратов необходимо обсудить с врачом. Он назначит эффективное средство (Парацетамол, Ибупрофен), его дозировку и кратность использования. Кроме того, после операции ребенку нужен покой.

Следует оградить малыша от физических нагрузок и не допускать сильного плача и кашля.

Возможные осложнения

Как правило, малыши легко восстанавливаются после операции. Возможные осложнения:

  • нагноение швов;
  • воспаление яичка;
  • развитие кровотечения;
  • образование гематом;
  • наличие сильных болей;
  • расхождение швов.

Проведение операции не гарантирует защиту от повторной грыжи. Рецидив возможен через 3–4 года после операции. Для предотвращения образования припухлостей необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • своевременно проходить осмотры у специалистов для выявления патологии на ранней стадии;
  • обеспечить ребенка умеренной активностью (малышам, умеющим передвигаться, необходимо ползать или ходить);
  • проводить вечерние прогулки и утренние зарядки для детей старше 2-х лет;
  • не допускать повышения внутрибрюшного давления (сильный кашель, плач, запор);
  • не перекармливать ребенка.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/hirurgiya/pahovaya-gryzha-u-rebenka.html

Ссылка на основную публикацию