Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Большинство детских болезней сопровождается высокой температурой тела. Зачастую малоопытные родители впадают в паническое состояние и прибегают к самолечению.

Бесконтрольное употребление жаропонижающих препаратов способно ухудшить самочувствие ребенка и приостановить процесс выздоровления.

Поэтому необходимо понимать, что такое лихорадка у детей, научиться различать ее виды и уметь оказывать своевременную помощь.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Что такое лихорадка

Лихорадка является защитной реакцией организма, характеризующейся повышением температуры. Возникает в результате действия чужеродных раздражителей на центры терморегуляции.

При высокой температуре усиливается естественная выработка собственных интерферонов. Они стимулируют иммунитет, снижают жизнеспособность и подавляют размножение многих патогенных микроорганизмов.

Прежде чем определить лихорадку, родители должны знать возрастную норму температурных показателей. У грудных малышей до 3 месяцев она нестабильна, наблюдаются допустимые колебания до 37,50С. Для детей старшего возраста норма 36,6 – 36,80С.

Перед измерением важно, чтобы ребенок был в спокойном состоянии. Нельзя давать горячее питье и еду – это ускоряет физиологические процессы в организме, и показатели бывают неточными.

Причины

Причины условно подразделяют на две группы.

  1. К инфекционным относятся бактерии, вирусы, паразиты, кишечные и грибковые инфекции. Их составная часть и продукты жизнедеятельности для организма являются реагентами, вызывающими подъем температуры. Существуют исключения ─ ботулизм и холера протекают без явных признаков лихорадки.
  2. К неинфекционным относят реакцию на введение вакцин, сывороток, укусы насекомых и змей. Также некоторые заболевания крови, эндокринные расстройства, иммунные нарушения, повреждения отделов ЦНС, онкологию, травмы и наследственную предрасположенность.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощьОзноб — один из симптомов острой лихорадки

Виды

Лихорадка у ребенка проявляется по-разному, симптомы зависят от заболевания. Классификация учитывает клиническую картину, длительность и температурные колебания за сутки.

По степени повышения различают четыре стадии:

  • субфебрильную ─ от 370С до 380С;
  • фебрильную (умеренную) ─ от 380С до 390С;
  • пиретическую (высокую) ─ от 390С до 410С;
  • гиперпиретическую (очень высокую) ─ более 410С.

По продолжительности делят на три периода:

  • острый ─ до 2 недель;
  • подострый ─ до 1,5 месяца;
  • хронический ─ свыше 1,5 месяца.

В зависимости от изменений температурной кривой выделяют несколько типов:

  • постоянная ─ долгое время держится высокая температура, колебания за сутки составляет 10С (рожистое воспаление, сыпной тиф, крупозная пневмония);
  • перемежающаяся ─ наблюдается кратковременное повышение до высоких показателей, чередующееся с периодами (1-2 дня) нормальной температуры (плеврит, малярия, пиелонефрит);
  • послабляющая ─ суточные колебания в пределах 1- 20С, температура не падает до нормы (туберкулез, очаговая пневмония, гнойные заболевания);
  • истощающая ─ характеризуется резким подъемом и снижением температуры, в течение суток колебания достигают более 30С (сепсис, гнойные воспаления);
  • волнообразная ─ длительное время наблюдают постепенное повышение и такой же спад температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
  • возвратная ─ высокая температура до 39 – 400С чередуется с безлихорадочными проявлениями, каждый период длится несколько дней (возвратный тиф);
  • неправильная ─ отличается своей неопределенностью, каждый день показатели разные (ревматизм, онкозаболевания, грипп);
  • извращенная ─ в утренние часы температура тела выше, чем в вечерние (септическое состояние, вирусные заболевания).

По внешним признакам различают бледную (белую) и розовую (красную) лихорадку, каждая из них имеет свои особенности.а

Розовая

Розовая характеризуется сильным ощущением чувства жара, общее состояние не нарушено и считается удовлетворительным. Температура увеличивается постепенно, допускается учащение пульса, артериальное давление остается в норме, возможно частое дыхание. Ноги и руки теплые. Кожа розового цвета, иногда наблюдается незначительное покраснение, на ощупь теплая и влажная.

Если вы убедились, что у ребенка красная лихорадка, то жаропонижающие мероприятия начинайте при отметках 38,50С. У детей с сердечнососудистыми заболеваниями и неврологическими нарушениями следует предупредить ухудшение самочувствия и принять лекарство уже с показателем 380С.

Бледная

Бледная лихорадка отличается своим тяжелым течением. Нарушается периферическое кровообращение, в результате чего процесс теплоотдачи не соответствует теплопродукции. Родители должны обратить внимание уже на показания 37,5 – 380С.

Состояние ребенка резко ухудшается, появляется озноб, кожа становится бледной, в области рта и носа иногда образуется синюшность. Конечности холодные на ощупь. Ритмы сердца учащаются, появляется тахикардия, сопровождающаяся одышкой. Нарушается общее поведение малыша: он становится вялым, не проявляет интерес к окружающим. В некоторых случаях наблюдаются возбуждение, бред и судороги.

Высокая температура без проявления симптомов каких-либо заболеваний может быть признаком заболеваний, хоть многие мамы и считают, что она безвредна.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощьСильное потоотделение — один из симптомов ремиттирующей лихорадки

Что делать при первых симптомах

При оказании первой помощи необходимо учитывать виды лихорадок. Тактика при каждой индивидуальна, поэтому мы рассмотрим их по отдельности.

Неотложная помощь и рекомендации при розовой лихорадке.

  • Снять с ребенка лишнюю одежду, нельзя укрывать несколькими одеялами. Многие считают, что ребенок должен хорошенько пропотеть, но такое мнение ошибочно. Излишнее укутывание еще больше способствует повышению температуры и влечет за собой нарушение процесса теплоотдачи.
  • Можно делать обтирания теплой водой. Позволяется даже самым маленьким пациентам, но полностью купать под душем нельзя. Прикладывают прохладное влажное полотенце на лобную и височную части. Разрешается сделать холодный компресс на крупные сосуды ─ на шею, в область подмышечных и паховых впадин, но с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждение.
  • Уксусные обтирания и компрессы показаны детям старше 8 лет, их применяют не чаще 2-3 раз в сутки. Уксус токсичен для детского организма, поэтому важно правильно приготовить его раствор в соотношении 1:1 (одну часть 9% столового уксуса смешиваем с равным количеством воды).
  • Спиртовые обтирания имеют ограничения, их разрешают детям только после 10 лет. Педиатры этот метод не рекомендуют, объясняя тем, что во время растирания кожи сосуды расширяются и в кровь попадает спирт, вызывая общую интоксикацию.
  • При температуре ребенку необходимо обильное питье в теплом виде. Хороший жаропонижающий эффект оказывает липовый чай. Он обладает потогонным свойством, но перед его употреблением обязательно нужно выпить воды, чтобы избежать обезвоживания. Порадуйте своего захворавшего малыша вкусным и полезным напитком ─ заварите ему малину. Она содержит большое количество витамина С и будет прекрасным дополнением к общему лечению.
  • Регулярно проветривать комнату, не допускать сквозняков, проводить влажную уборку 2 раза в день.
  • Обеспечить ребенку постоянный покой. Нельзя заниматься активными играми, лучше предложить более спокойное развлечение.

Неотложная помощь и рекомендации при белой лихорадке:

  • соблюдать строгий постельный режим;
  • в данной ситуации, напротив, малыша нужно согреть, надеть теплые носки, укрыть пледом;
  • приготовить согревающий чай с лимоном;
  • контролировать температуру тела каждые 30 — 60 мин. Если она ниже 37,50С, гипотермические мероприятия приостанавливаем. Потом температура способна падать без дополнительных вмешательств;
  • обязательно вызвать доктора на дом, для такого вида лихорадки недостаточно одних жаропонижающих средств, лечение может включать спазмолитические препараты. В тяжелых случаях потребуется госпитализация.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощьПри мышиной лихорадке у детей наблюдается пониженное давление

Диагностика и обследование

Если появились хоть малейшие сомнения, что сами вы не справитесь с высокой температурой, лучше не рисковать и не ставить жизнь своего ребенка под угрозу. Немедленно вызываем детского врача либо бригаду «скорой помощи».

Уже на первичном осмотре лечащий доктор устанавливает предварительный диагноз, но в некоторых ситуациях понадобятся дополнительные консультации узких специалистов. Перечень обследований зависит от типа лихорадки, ее симптомов и общего самочувствия малыша.

Обязательными обследованиями в лаборатории являются развернутый анализ крови и общий мочи, рентгенологические исследования по показаниям. Последующая диагностика включает УЗИ брюшной полости и других органов, более углубленные бактериологические, серологические исследования, кардиограмму.

Лечение

Лечение лихорадки у детей направлено на устранение причины, ее вызвавшей. Возможно, не обойтись без назначений противовирусных либо антибактериальных препаратов. Жаропонижающее средство обладает болеутоляющим эффектом, но никакого действия не оказывает на течение самой болезни. Поэтому во избежание неправильного употребления лекарств все рекомендации указывает лечащий врач.

Дети, уже имеющие в анамнезе неврологические нарушения, хронические заболевания сердца и легких, фебрильные судороги, медикаментозную аллергию, генетическую предрасположенность, а также новорожденные малыши входят в группу риска. Подходы к их лечению индивидуальные, предупреждающие все осложнения.

Резкий подъем температуры способен спровоцировать фебрильные судороги. Они наблюдаются у детей до 5 лет и особой опасности для здоровья не представляют. Главное в сложившейся ситуации сохранять спокойствие и правильно оказать помощь.

Необходимо ребенка уложить на жесткую поверхность и освободить грудную клетку от одежды. Убрать все опасные предметы, чтобы не поранился. Во время припадка есть угроза попадания слюны в дыхательные пути, поэтому голову и тело надо повернуть на бок.

Если приступ сопровождается остановкой дыхания, срочно вызываем «скорую помощь».

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощьЛихорадка Денге вызывает диарею у ребенка

Прием жаропонижающих лекарств

Родители, помните, что лихорадка является неотъемлемой частью в борьбе организма с инфекцией. Необоснованный прием жаропонижающих препаратов может нарушить его естественную сопротивляемость.

Покупая лекарства в аптеках, следует учитывать возраст ребенка, медикаментозную переносимость, все побочные эффекты, удобство их в применении и стоимость. Обычно педиатры назначают «Парацетамол» и «Ибупрофен».

  • «Парацетамол» считается более безопасным для детского организма, его разрешают детям уже с 1- го месяца. Суточная доза рассчитывается в зависимости от веса и равна 10 — 15 мг/кг, принимают с интервалом 4 — 6 часов.
  • «Ибупрофен» назначают с 3-х месяцев в дозе 5 — 10 мг/кг через каждые 6 — 8 часов. Он имеет ряд противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Перед его приемом обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Сбивать температуру «Аспирином» и «Анальгином» нельзя, они представляют опасность для детского здоровья! Первый вызывает тяжелейшее осложнение — синдром Рея (необратимое поражение печени и мозга). Второй оказывает негативное влияние на кроветворную систему. После его приема температура резко снижается, и существует риск шокового состояния.

Основные рекомендации к приему жаропонижающих препаратов:

  • употреблять согласно инструкции не более 3-4 раз в сутки;
  • длительность приема не более 3 дней;
  • запрещается использовать в целях профилактики температуры;
  • в течение дня допускается поочередный прием жаропонижающего лекарства, в состав которого входит другое действующее вещество. Обязательно эти моменты согласовывать с врачом;
  • у маленьких детей иногда возникают сложности с приемом лекарства в виде сиропа или таблеток. В данных случаях рекомендуют ректальные свечи, их действие ничем не отличается;
  • после приема лекарства прошло 30 — 45 мин., но у ребенка лихорадка продолжает прогрессировать. Тогда потребуется внутримышечное введение медработником укола с антипиретическими медикаментами;
  • в лечении использовать проверенные лекарства и приобретать их только в аптеках.
Читайте также:  Как сделать ребенку клизму: новорожденному или постарше

Профилактика

Предусмотреть или же предупредить лихорадку невозможно. Цель профилактики заключается в снижении риска заболеть. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, укреплять иммунную систему ребенка, не допускать переохлаждения и перегревания организма. В период эпидемий гриппа и других инфекций быть осторожными и не посещать массовые мероприятия.

В заключении хочется напомнить родителям: любые лихорадочные проявления – это один из первых симптомов болезни, к которому следует серьезно отнестись. Высокая температура не должна длиться дольше 3 дней, в случае ухудшения обращайтесь к специалисту для установления диагноза.

Не прибегайте к самолечению, учитесь правильно оказывать помощь при лихорадке. Не слушайте посторонних советов «с улицы», они способны оставить непоправимые осложнения. Ведь главное в нашей жизни – это здоровые и счастливые дети!

Как проявляется и лечится лихорадка у детей Ссылка на основную публикацию Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Источник: https://LechimKrohu.ru/simptomy/lihoradka-u-detej.html

Гипертермия у детей: симптомы, виды, неотложная помощь, лечение

Этот термин часто используется для описания состояний, при которых система терморегуляции либо функционирует неправильно, либо просто перегружена под действием различных внутренних или внешних факторов. Из этой статьи вы узнаете что такое гипертермия у детей, основные виды и симптомы гипертермии у малышей, а также о том, как оказать помощь при гипертермии у ребенка.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению t° тела, что стимулирует естественную реактивность организма.

Температуру тела измеряют в подмышечной впадине, ротовой полости, прямой кишке. У новорожденных t° тела в подмышечной впадине устанавливается в пределах 37 °С, у грудных – 36,7 °С, в прямой кишке – 37,8 °С. Такие же показатели свойственны и детям старшего возраста.

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют:

  • субфебрильную – 37,3 – 38,0°С;
  • фебрильную – 38,1 – 39,0 °С;
  • гипертермическую – 39,1°С и выше.

Наиболее частые причины лихорадки:

  • острые инфекционные заболевания, инфекционно-воспалительные заболевания;
  • тяжелые метаболические расстройства;
  • перегревание;
  • аллергические реакции;
  • эндокринные расстройства.

В чем разница между лихорадкой и гипертермией? Лихорадка возникает из-за смещения установочной точки в гипоталамусе, что обычно является конечным результатом запуска нескольких пирогенных цитокинов.

Причины гипертермии у детей

Гипертермия у ребенка может возникнуть в результате заболеваний, сопровождающихся избыточной теплопродукцией (тепловой удар при нагрузке, тиреотоксикоз), состояний, связанных с уменьшением теплопотери (классический тепловой удар, тяжелая дегидратация, вегетативная дисфункция).

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение t° тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Виды гипертермии у детей

  • Очень важно различить красную и белую гипертермию.
  • Красная гипертермия у детей
  • Чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (в этом варианте теплопродукция соответствует теплоотдаче). Основные симптомы:
  • кожные покровы красноваты, на ощупь – горячие, влажные, конечности теплые;
  • происходит учащение пульса и дыхания, что соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С частота дыхания становится на 4 дыхания больше за 1 минуту, а частота сердечных сокращений – на 20 ударов в минуту).
  • поведение малыша не нарушено, несмотря на повышение t° до фебрильных цифр.

Белая гипертермия у детей

Она наиболее опасна. Для нее характерны следующие симптомы:

  • кожа бледная, «мраморная», с синеватым оттенком ногтевых лож и губ;
  • конечности у малыша холодные на ощупь;
  • положителен симптом «белого пятна» при надавливании на кожу;
  • поведение нарушается – он становится безучастным, вялым, возможны бред и судороги.

Эффект от жаропонижающих средств для успешного лечения гипертермии недостаточен.

Неотложная помощь при гипертермии

Если возникла гипертермия у ребенка, надо ли снижать температуру? Жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при показателях выше 38,5 °С.

Однако если у мальчика или девочки на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности состояния, отмечается ухудшение состояния, появляются такие симптомы, как озноб, мышечные боли, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

  1. Оказание первой помощи при гипертермии
  2. Дети из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки требуют для лечения назначения жаропонижающих лекарственных средств при красной лихорадке при наличии температуры выше 38,0 °С, а при белой – даже при субфебрильной.
  3. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
  • первых месяцев жизни;
  • с фебрильными судорогами в анамнезе;
  • с патологией ЦНС;
  • с хроническими заболеваниями сердца и легких;
  • с наследственными метаболическими заболеваниями.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Лечение гипертермии у детей

В настоящее время не используются для лечения гипертермии: ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин, «Найз». Наиболее приемлемы для лечения — парацетамол, ибупрофен. При рвоте – ректальные жаропонижающие свечи.

Установлено, что если диагностирована белая гипертермия у малыша, то применение в лечении нестероидных противовоспалительных препаратов неэффективно.

Таким детям назначают внутримышечно литические смеси, в состав которых входят жаропонижающие препараты (анальгин), сосудорасширяющие средства («Папаверин», «Но-шпа») и антигистаминные препараты («Супрастин», «Пипольфен», «Диазолин») – детям старше 1 года.

Для лечения красной гипертермии:

  • ребенка необходимо раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;
  • назначить обильное питье (на 0,5 – 1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
  • использовать очень осторожно физические методы охлаждения.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Обтирания при лечении гипертермии у ребенка

Оптимальная температура воды при обтирании влажной губкой с целью лечения лихорадки индивидуальна. Сама эффективность данного метода спорна. Этот метод позволяет использовать испарение, которое помогло бы охладить малыша.

Обтирание проводится только губкой (квадратиком тонкого поролона), его можно применять в сочетании с антипиретиками, при этом проходит до 20 мин до появления эффекта.

Пользуйтесь только прохладной или тепловатой водой, чтобы ребенку было комфортно и он не дрожал! Лучше всего, если вода будет на 1 °С ниже, чем t° тела ребенка, контролируйте это. Если температура 40 °С, то вода – 39 °С, при t° тела малыша 39 °С нагрейте воду до 38 °С и т.д.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Важно! Никогда не применяйте холодную воду, спирт, поскольку это вызывает спазм сосудов и озноб. Местное применение спирта может вызвать тяжелое отравление вследствие его всасывания через кожу или вдыхания паров. Более того, в результате эффекта охлаждения кожи возникает спазм периферических сосудов, что ограничивает способность ребенка избавляться от эндогенного тепла.

Лекарства при лечении гипертермии

Лучше всего для лечения дать жаропонижающие средства:

  1. Парацетамол («Ацетаминофен», «Панадол» и др.) в разовой дозе 10 – 15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15 – 20 мг/кг (старше 1 года);
  2. Ибупрофен в разовой дозе 5 – 10 мг/кг (старше 1 года). Можно чередовать эту комбинацию препаратов, можно давать каждый препарат в отдельности. Однако вследствие неправильного дозирования лекарств может проявиться их токсическое действие.
  3. Если в течение 30 – 45 мин. температура тела не снижается, гипертермия у ребенка не проходит, необходимо ввести антипиретическую смесь внутримышечно: 50% раствор анальгина детям до 1 года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
  4. 2,5% раствор «Пипольфена» («Дипразина») детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
  5. При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин. можно повторить введение антипиретической смеси.

Неотложная помощь при белой гипертермии

При появлении ее симптомов нужно дать одновременно с жаропонижающими средствами сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

  • «Папаверин» или «Но-шпа» в дозе 1 мг/кг внутрь и 2% раствор папаверина детям до 1 года – 0,1 – 0,2 мл, старше 1 года – 0,1 – 0,2 мл/год жизни,
  • или раствор «Но-шпы» в дозе 0,1 мл/год жизни,
  • или 1% раствор «Дибазола» в дозе 0,1 мл/год жизни.

Если держится гипертермия у малыша, температура тела контролируется каждые 30 – 60 минут.

Госпитализация для лечения ребенка от гипертермии

Дети, у которых диагностированы симптомы заболевания, должны быть обязательно госпитализированы. После снижения до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Стремление добиваться снижения субфебрильной (менее 38 °С) с помощью жаропонижающих средств необоснованно.

Не следует угнетать защитные силы организма! Помните, что при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39 °С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья.

Повышение t° имеет защитный характер, поскольку многие микроорганизмы снижают темпы размножения при повышенной температуре, она стимулирует иммунную систему, повышает дезинтоксикационную функцию печени, секрецию гормонов.

О тяжести состояния ребенка с лихорадкой свидетельствуют:

  • ослабленный голос, хныканье, всхлипывания;
  • изменение окраски кожных покровов, появление бледности и акроцианоза;
  • сухость слизистых оболочек полости рта;
  • ослабление внимания, появление вялости.

О необходимости срочной госпитализации свидетельствуют:

  • появление слабого, стонущего и сиплого голоса;
  • постоянный плач;
  • если ребенок не спит совсем или спит на просыпаясь;
  • резкая бледность кожи, цианоз, мраморность и особенно пепельно-серый оттенок кожных покровов;
  • полное безразличие, вялость, отсутствие реакций.

Повышение t° тела на 1 градус требует дополнительного введения жидкости в объеме 10 мл на кг массы тела. Первая помощь до прибытия врача: постарайтесь выпаивать сына или дочку отваром изюма, кураги, сухофруктов.

Можно ввести свечи «Вибуркол» (назначаются в разовой возрастной дозировке), обладающие дезинтоксикационным, обезболивающим, противосудорожным, жаропонижающим, противовоспалительным и успокаивающим действием. При исчезновении симптомов гипертермии препарат для лечения отменяют.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Злокачественная гипертермия у детей

Является состоянием острого гиперметаболизма скелетных мышц, которое возникает во время общей анестезии или сразу же после нее и вызывается летучими ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином, и, вероятно, стрессом и нагрузкой.

Синдром проявляется повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией большого количества углекислого газа и тепла.

Читайте также:  Массаж при сколиозе у детей: спины, грудного отдела

Частота этого синдрома составляет примерно 1 на 15000 случаев общей анестезии. Абортивные, умеренно выраженные формы встречаются с частотой 1 на 4500 случаев анестезии, причем у малышей чаще, чем у взрослых.

Летальность при молниеносной форме этого синдрома без использования дантролена, являющегося специфическим антидотом, достигает 65 — 80%.

Причины возникновения злокачественной гипертермии

Злокачественная гипертермия у ребенка является наследственным заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному типу. Отмечаются изменения генетического участка в 19 паре хромосом, отвечающего за структуру и функции кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума миоцитов скелетных мышц.

Установлено, что злокачественная гипертермия у мальчиков и девочек довольно часто сочетается с двумя основными синдромами: синдромом King-Denborough (низкий рост, скелетно-мышечные нарушения, крипторхизм) и болезнью центральных волокон (миопатия мышечных волокон I типа с центральной дегенерацией).

Лекарства, провоцирующие появление злокачественной гипертермии

Препараты, способные провоцировать развитие заболевания называются тиггерными агентами. Традиционно триггерными считаются галогеносодержащие анестетики, сукцинилхолин и некоторые стероидные миорелаксанты.

В результате прямого или опосредованного воздействия триггерных агентов нарушается функция кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума.

Ионизированный кальций накапливается в цитоплазме, связывается с тропонином и образует стабильный актин-миозиновый комплекс, что вызывает патологическое мышечное сокращение. Клинически это проявляется появлением мышечной ригидности.

Длительное мышечное сокращение требует постоянного потребления энергии. Результатом возросшего метаболизма является повышенное потребление кислорода, образование СО2 и тепла.

Повреждение мембраны миоцитов и рабдомиолиз приводят к гиперкалиемии, гиперкальциемии, миоглобинурии и повышению уровня креатинфосфокиназы в крови. Метаболические и электролитные нарушения вызывают угнетение сердечно-сосудистой системы, отек головного мозга и другие тяжелые расстройства.

Симптомы злокачественной гипертермии

К классическим признакам и симптомам, которыми проявляется гипертермия у ребят, относятся тахикардия, тахипноэ, цианоз и генерализованная мышечная ригидность. Самым ранним симптомом является быстрый рост концентрации СО2 в выдыхаемом газе. При исследовании КОС отмечается значительное повышение РаСО2, снижение РаО2 и смешанный ацидоз.

Уже на ранней фазе развития состояния могут наблюдаться нарушения сердечного ритма — желудочковая тахикардия и экстрасистолия. При прогрессировании патологического процесса развивается брадикардия с последующей остановкой сердечной деятельности. Причиной остановки сердца является резкая гиперкалиемия на фоне гипоксии и метаболических расстройств.

Выраженность мышечной ригидности может быть различная, от умеренной неподатливости до генерализованной мышечной контрактуры. Курареподобные миорелаксанты не купируют мышечную ригидность, вызванную злокачественной гипертермией.

  • Смерть может наступить в результате остановки сердца, повреждения головного мозга, внутреннего кровотечения или поражения других систем организма.
  • Лечение злокачественной гипертермии
  • В настоящее время разработан протокол ведения больных с острым синдромом злокачественной гипертермии:
  1. Неотложная помощь при гипертермии: немедленно прекратить введение всех триггерных препаратов.
  2. Начать гипервентиляцию легких 100% кислородом.
  3. Для лечения нужно ввести внутривенно дантролен в дозе 2 — 3 мг/кг. Общая доза препарата вместе с повторными введениями может составить 10 мг/кг и более. (Дантролен — некурареподобный миорелаксант, замедляет высвобождение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума. В результате угнетается сократимость мышечных волокон и устраняется гиперметаболизм мышечной клетки).
  4. Катетеризировать центральную вену.
  5. Провести коррекцию метаболического ацидоза с помощью внутривенного введения гидрокарбоната натрия в дозе 1 — 3 мэкв/кг.
  6. Проводить активное охлаждение пациента. Внутривенно вводить охлажденный физиологический раствор по 15 мл/кг каждые 10 минут 3 раза. Промывать желудок холодным раствором, лед на голову, шею, паховую область.
  7. Коррекция гиперкалиемии внутривенным введением концентрированных растворов глюкозы с инсулином (глюкозы 0,5 г/кг и инсулина 0,15 Ед/кг), после этого введение хлористого кальция — 2 — 5 мл/кг.
  8. Для лечения аритмии внутривенно вводится новокаинамид (1 мл/кг/час до 15 мг/кг) или лидокаин — 1 мг/кг. Блокаторы кальциевых канальцев в сочетании с дантроленом противопоказаны.
  9. Поддерживать диурез (не менее 1 мл/кг/час) с помощью внутривенного введения маннитола (0,5 г/кг) или фуросемида (1 мг/кг).
  10. Каждые 10 минут контролировать КОС, газы крови, концентрацию сывороточных электролитов.
  11. Применение дантролена в сочетании с рациональной интенсивной терапией позволило в последние годы снизить летальность при молниеносных формах злокачественной гипертермии у детей примерно до 20%.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы гипертермии у детей, а также о том, как проводится лечение гипертермии у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/gipertermija_u_detei.html

Лихорадка у детей: виды и лечение

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Лихорадка у детей является защитной реакцией организма и свидетельствует о прогрессировании инфекционных заболеваний или наличии патологий неинфекционного генеза. Иногда лихорадка появляется в качестве физиологического состояния, которое не требует специального лечения.

Что такое лихорадка

Лихорадка (жар, гипертермия) — это реакция организма в виде повышения температуры тела, возникающая в результате воздействия пирогенов на терморегуляторный центр.

Повышение температуры имеет защитный характер. При умеренном жаре усиливается продукция собственных интерферонов и других веществ, пагубно влияющих на бактериальные и вирусные агенты. К тому же при повышенной температуре у вирусов и микробов снижается способность к размножению.

Чтобы определить лихорадку, необходимо знать нормальные показатели температуры тела ребенка:

  • у малышей до 3 месяцев нормальной является температура тела до 37,5С;
  • у детей до 5 лет можно считать физиологической температуру до 37,1С;
  • дети старше 6 лет в норме имеют температуру тела 36,6 – 36,8С.

Ректальная и температура в полости рта всегда выше показателей измерения в подмышечных и паховых впадинах, в среднем она составляет 37 – 37,2С.

Почему у детей повышается температура

Существует множество детских заболеваний, сопровождающихся жаром. Все причины гипертермии можно условно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным причинам жара относятся вирусные, бактериальные, хламидийные, микоплазменные, паразитарные (сальмонеллез, энтеробиоз), грибковые, кишечные инфекции.

Наиболее часто лихорадка сопровождает инфекционные заболевания (коклюш, краснуху, корь, ветряную оспу).

Некоторые инфекционные патологии имеют характерные названия, например, лихорадка Эбола, геморрагическая, желтая, трехдневная, мышиная лихорадка и другие. Без повышения температуры протекают только некоторые инфекции – ботулизм, холера.

Жар присутствует при воспалительных процессах внутренних органов (бронхите, пневмонии, менингите, менингоэнцефалите), слизистых оболочек (стоматите, ангине), кожи (рожистом воспалении).

Повышение температуры неинфекционного генеза редко превышает цифру 38 – 38,5С. Наиболее частыми неинфекционными факторами лихорадки являются:

  • аллергия;
  • ревматизм;
  • прорезывание зубов;
  • иммунные нарушения;
  • онкологические и гематологические заболевания;
  • эндокринные расстройства;
  • отравления;
  • укусы насекомых;
  • наследственность;
  • железодефицитная анемия;
  • гиперактивность;
  • ожирение;
  • травмы;
  • прием некоторых лекарств.

Кроме этого, жар может возникнуть у малыша после прививки, длительного пребывания на солнце или после нервного стресса.

Иногда высокая температура не имеет под собой серьезных основ и протекает физиологически. Транзиторная лихорадка встречается у детей в период активного роста. Также повышение температуры встречается у новорожденных детей на 3 – 5 день жизни, и совпадает с пиком физиологической потери веса.

Если причины жара не идентифицируются, явных признаков инфекционных или неинфекционных заболеваний нет, говорят о лихорадке неясного генеза. Часто за этим термином скрываются аутоиммунные патологии, неопластические процессы или атипичное течение обычных болезней.

Виды лихорадки

По степени повышения показателей термометра лихорадка может быть:

  • субфебрильная – до 37,9С;
  • фебрильная – до 38,9С;
  • пиретическая – до 40,9С;
  • гиперпиретическая – выше 41С.

По продолжительности лихорадки классифицируют на:

  • острые – до 15 дней;
  • подострые – до 45 дней;
  • хронические – дольше 45 дней.

В зависимости от колебания показателей температуры тела на протяжении суток выделяют такие виды лихорадок:

  • постоянная – суточные колебания в пределах 1С, температура держится несколько дней подряд (тиф сыпной, крупозная пневмония);
  • перемежающаяся – чередование нормальной температуры и гипертермии каждые 1 – 3 дня (малярия);
  • послабляющая – колеблется на 1 – 2С в течение дня, но не падает до нормальных показателей (гнойные заболевания);
  • гектическая – колебания свыше 3С каждые несколько часов, резкий подъем и падение (септические состояния);
  • волнообразная – постепенное повышение и такое же снижение температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
  • возвратная – периоды повышения температуры до 39 – 40С на фоне субфебрилитета (возвратный тиф);
  • неправильная – не имеет определенной закономерности (ревматизм, онкопатологии, грипп, пневмония);
  • извращенная – температура тела выше утром, чем вечером (сепсис, вирусные заболевания, туберкулез).

Симптомы лихорадки

Лихорадка сама по себе является симптомом. В зависимости от вида, она может иметь разные проявления.

При белой, бледной или холодной лихорадке состояние ребенка характеризуется:

  • бледностью кожи и слизистых;
  • учащенным дыханием;
  • вялостью, ознобом.

В связи со спазмом сосудов кожа влажная, прохладная на ощупь. Конечности ледяные.

Розовая лихорадка имеет следующую клиническую картину:

  • кожа теплая, влажная, гиперемированная;
  • конечности теплые;
  • самочувствие удовлетворительное.

При различных заболеваниях к лихорадке присоединяются и другие симптомы, которые дают возможность правильно дифференцировать патологию. Рассмотрим подробнее некоторые заболевания, имеющие жар в качестве первостепенного симптома.

Симптомы лихорадки Эбола

Период инкубации длится 2 – 16 дней. Начало болезни внезапное. Возникает жар до 39 – 40С, слабость, резкая головная боль. Другие признаки:

  • першение в горле;
  • боль за грудиной;
  • сухой кашель;
  • запавшие глаза;
  • отсутствие мимики.

На 2 – 3 день появляются:

  • кровавая диарея;
  • рвота;
  • абдоминальная боль.

На 3 – 4 день присоединяются такие симптомы:

  • кровотечения из ЖКТ;
  • кровоточивость слизистых;
  • кровоизлияния в конъюнктиву;
  • геморрагическая сыпь.

На 7 – 8 день наступает летальный исход вследствие шока и массивной кровопотери. Благоприятный исход редок. После выздоровления у ребенка истощение, анорексия, психические расстройства.

Симптомы мышиной лихорадки

Заболевание переносят грызуны. Симптомы его развиваются постепенно, на 15 – 20 день после инфицирования. Основные признаки:

  • лихорадка 40С;
  • мышечная и суставная боль;
  • озноб;
  • тошнота, рвота;
  • мигрень;
  • ухудшение зрения;
  • кровоточивость десен;
  • кровотечения из носа.

Симптомы геморрагической лихорадки

Типичными симптомами всех видов геморрагической лихорадки являются:

  • температура тела более 38,5С;
  • диспептические явления;
  • головные и мышечные боли;
  • багрово-синие пятна на коже;
  • кровоточивость десен, кровотечения из носа;
  • кровоизлияния в слизистые и кожу;
  • кровь в кале.

Могут также развиваться нарушения со стороны разных органов и систем:

  • судороги, параличи, изменение сознания;
  • нарушение сенсорных функций;
  • сыпь;
  • кровотечения из легких, ЖКТ, матки.

Симптомы ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка более характерна для детей 7 – 15 лет. Она характеризуется острым началом:

  • подъем температуры выше 39С;
  • признаки одновременного поражения мозга, кожи, суставов, сердца.

Осложнения и последствия

Наиболее частым осложнением лихорадки у детей в возрасте до 5 лет являются фебрильные судороги. Сильный жар без оперативной помощи может иметь летальный исход.

Читайте также:  Народные средства от простуды для детей: чай, шиповник, чеснок, горчичные ванны

Диагностика и обследования

При повышении температуры необходимо обратиться к педиатру или вызвать скорую помощь. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные консультации разных специалистов (хирурга, инфекциониста, аллерголога, ЛОРа и других). Алгоритм обследования зависит от вида лихорадки, сопутствующих симптомов, состояния ребенка. Обязательными при гипертермии являются такие обследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • рентгенологическое обследование.

Дальнейшая диагностика проводиться узким специалистом и может включать различные обследования (УЗИ почек, бактериологические, серологические исследования, ревмопробы, электроэнцефалографию и другие).

Лечение лихорадки

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Борьба с температурой начинается с устранения основного заболевания, спровоцировавшего ее. В зависимости от причины ребенку могут быть назначены противовирусные средства или антибиотики. Симптоматическое лечение заключается в физическом охлаждении и приеме антипиретиков. Сбивать температуру можно при достижении цифр 38,5С. У детей, склонных к фебрильным судорогам, сбивают жар 37,9 – 38,0С.

Сначала температуру пробуют снизить физическими методами:

  • прохладные компрессы на лоб, в подмышечные и паховые впадины;
  • обтирания слабым раствором уксуса или 40%-м спиртом.

Если физические методы не помогают, необходимо назначение антипиретиков. В педиатрии разрешено применять такие жаропонижающие препараты:

  • Парацетамол (Панадол);
  • Ибупрофен (Нурофен) – с некоторыми ограничениями.

Малышам нельзя давать такие препараты:

  • Анальгин – до 12 лет или строго по назначению врача;
  • Ибупрофен – при язвенной болезни и бронхиальной астме;
  • Аспирин – до 15 лет.

Правила применения жаропонижающих средств:

  • антипиретики можно давать не чаще 3 – 4 раз в день;
  • нельзя применять жаропонижающие дольше 3 дней подряд или для профилактики температуры;
  • на протяжении дня лучше чередовать несколько жаропонижающих с разным действующим веществом (например, Панадол и Нурофен);
  • маленьким детям антипиретики желательно вводить в виде свечей.

При оказании неотложной помощи ребенку с розовой лихорадкой обязательно необходимо:

  • освободить тело от одежды;
  • снять подгузник;
  • обтирать малыша влажным полотенцем;
  • включить вентилятор или кондиционер до приезда скорой.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

При лечении белой лихорадки одновременно с применением жаропонижающих средств и физическим охлаждением необходимо энергично согревать конечности ребенка с целью восстановления микроциркуляции.

Особенности ухода за температурящим малышом

  • ребенку с температурой обязательно нужно соблюдать постельный режим;
  • давайте малышу пить больше жидкости;
  • на время болезни жирную, жареную пищу нужно исключить; блюда должны быть легкоусвояемыми и жидкими;
  • ребенка с жаром нельзя купать;
  • температура в помещении должна быть на уровне нормального физиологического режима – 22-25С.

Профилактика жара

Полностью исключить вероятность появления лихорадки нельзя. Для снижения риска заболеваемости необходимо:

  • придерживаться санитарно-эпидемиологического режима;
  • следить за гигиеной ребенка;
  • укреплять иммунитет малыша;
  • избегать переохлаждений и перегреваний.

Доктор обращает внимание

  1. Нельзя использовать для растирания смесь уксуса со спиртом. Данный раствор является абсолютно неэффективным при лихорадке.
  2. После физических методов охлаждения ребенка категорически нельзя укутывать или одевать, так как нарушится процесс теплоотдачи, и температура поднимется еще больше.

Лихорадку у малыша нельзя лечить самостоятельно. Повышение температуры является поводом для обращения к педиатру или вызова неотложной помощи. Применение жаропонижающих лекарств не должно быть бесконтрольным. Помните, что жар у ребенка может стать причиной смерти.

Видео к статье

28.06.2016 Доктор деток

Источник: https://doktordetok.ru/infekcionist/lihoradka-u-detej-vidy-i-lechenie.html

Лихорадка у детей

Лихорадка — один из частый симптомов многих детских болезней. Это объясняется тем, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, которая возникает в ответ на воздействие пирогенных раздражителей.

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

Поэтому, очень важно понимать, что является лихорадкой и в каких случаях необходимо назначение жаропонижающих, а в каких можно обойтись без них.

Что считать лихорадкой?

Нормальной температурой тела считается температура в диапазоне 36,4 -37,4 градусов (при измерении в подмышечной впадине). В утренние часы температура несколько ниже, самая высокая в вечерние часы (это суточные колебания температуры, если они в пределах 0,5 — 1 градуса — это нормально).

Если температура тела в подмышечной впадине выше 37,4 градуса, то уже говорят о повышение температуры тела. (в ротовой полости выше 37,6°С; ректальная -выше 38°С)

Причины лихорадки

Инфекционные заболевания — одна из самых частых причин лихорадки;

Лихорадка неинфекционной природы может быть:

  • Центрального генеза — в результате повреждения различных отделов ЦНС;
  • Психогенного характера — нарушения высшей нервной деятельности (психические расстройства, невроз); эмоциональное напряжение;
  • Эндокринного генеза — тиреотоксикоз, феохромоцитома;
  • Лекарственного генеза — прием некоторых препаратов (ксантиновые лекарственные средства, эфедрин, метилтионин хлорид, некоторые антибиотики, дифенин и другие).

Чаще всего причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания, воспаление .

Виды лихорадок

По длительности лихорадки:

  • Эфемерная — от нескольких часов до нескольких дней;
  • Острая — до 2 недель;
  • Подострая — до 6 недель;
  • Хроническая — более 6 недель.

По степени повышения температуры тела:

  • Субфебрильная — до 38°С;
  • Умеренная (фебрильная) — до 39°С;
  • Высокая — до 41°С;
  • Гипертермическая — свыше 41°С.

Также различают:

  • «Розовую лихорадку»;
  • «Бледную лихорадку».

Клинические проявления и симптомы лихорадки

Следует помнить, что лихорадка — это защитная реакция организма, она помогает нам бороться с болезнью. Необоснованное подавление лихорадки, может привести к снижению интенсивности иммунного ответа и прогрессированию заболевания.

В то же время, это неспецифическая защитно-приспособительная реакция и при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргеческом варианте она может стать причиной развития патологических состояний, таких как гипертермический синдром.

У детей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, лихорадка может привести к декомпенсации этих систем и развитию судорог.

Поэтому во всем необходима золотая середина и при повышении температуры тела у ребенка обязательна консультация врача.

Лихорадка — это только один из симптомов, поэтому очень важно установить причину, которая привела к повышению температуры. Для этого необходимо оценить величину подъема температуры тела, ее продолжительность, колебания, а также сопоставить данные с состоянием ребенка и другими клиническими проявлениями заболевания. Это поможет поставить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.

В зависимости от клинических проявлений различают «розовую лихорадку» и «бледную»

«Розовая лихорадка»

При этом типе лихорадки теплоотдача соответствует теплопродукции, это относительно благоприятное течение.

При этом общее состояние ребенка и самочувствие сильно не нарушено. Кожные покровы розовой или умеренно гиперемированной окраски, влажные и теплые (либо горячие) на ощупь, конечности теплые. Учащение и пульса соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С одышка становиться больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).

«Бледная (белой) лихорадка»

Об этом типе говорят, когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует теплопродукции, из-за нарушения периферического кровообращения. Лихорадка приобретает неблагоприятное течение.

При этом у ребенка отмечается нарушение состояния и самочувствия, длительно сохраняется озноб, появляется бледность кожных покровов, акроцианоз (синева вокруг рта и носа), «мраморность».

Имеется сильное учащение сердцебиения (тахикардия) и дыхания (одышка). Конечности холодные на ощупь. Нарушено поведение ребенка, он вялый, безучастный ко всему, также может отмечаться возбуждение, бред и судороги.

Слабый эффект от жаропонижающих средств.

Этот вид лихорадки требует неотложной помощи.

Также неотложной помощи требует гипертермический синдром, особенно у детей раннего возраста.

При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация (истощение) терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствия эффекта от жаропонижающих препаратов.

При нем отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, что сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами, дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Лечение лихорадки

При повышении температуры тела незамедлительно встает вопрос: надо ли снижать температуру?

Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при повышении температуры тела выше 38,5°С.

Но, если у ребенка на фоне лихорадки (независимо от степени выраженности повышения температуры), отмечается ухудшение состояния, сохраняется длительный озноб, появляются миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Следует отметить, что детям из группы риска по развитию осложнений на фоне повышения температуры тала, жаропонижающая терапия назначается при более низких показателях. При «красной лихорадке» при температуре выше 38°С, при «белой» — даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С).

В группу риска входят:

  • Дети первых трех месяцев жизни;
  • Дети с фебрильными судорагами в анамнезе — то есть те, у которых раньше уже отмечались судороги на фоне повышения температуры тела;
  • С патологией ЦНС;
  • С хроническими заболеваниями сердца и легких;
  • Дети с наследственными метаболическими заболеваниями.
  • Неотложная помощь
  • При «красной лихорадке»
  • Ребенка раскрыть, максимально обнажить и обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков).
  • Необходимо обеспечить ребенка обильным питьем — на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки.
  • Начинать жаропонижающую терапию следует с физических методов охлаждения:
  • Прохладная мокрая повязка на лоб;
  • Холод (лед) на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область, сосуды шеи (сонная артерия));

Водочно-уксусные обтирания — водку, 9% столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1). Обтиреть ребенка тампоном смоченным в этом растворе и дать обсохнуть. Рекомендуется повторить 2-3 раза.

В случае отсутствия эффекта переходят к жаропонижающим препаратами (внутрь или ректально).

Лихорадка у детей: симптомы, лечение, виды и неотложная помощь

  1. Ибупрофен назначают в разовой дозе 5-10 мг на 1 кг веса ребенка (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).
  2. Если в течение 30-45 минут температура не снижается, может потребоваться введение антипиретической смеси внутримышечно (делается медицинскими работниками).
  3. При «белой лихорадке»

При этом типе лихорадки одновременно с жаропонижающими средствами необходимо дать еще и сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно (если есть возможность). К сосудорасширяющим относятся: но-шпа, папаверин (дозировка 1 мг/кг внутрь).

  • При гипертермическом синдроме необходим контроль температуры тела каждые 30-60 минут.
  • После понижения температуры до 37,5 °С лечебные мероприятия по снижению температуры можно прекратить.
  • Дети с выраженным гипертермическим синдромом (особенно из группы риска), а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи (как правило бригадой скрой помощи) должны быть госпитализированы в стационар.
  • Родителям следует знать, что если лихорадка сохраняется более 3 дней, то обязательно следует обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причину лихорадки.
  • Берегите здоровье детей, не занимайтесь самолечением, лучше обратитесь за помощью к специалисту.

Источник: https://mapapama.ru/children/diseases/lixoradka-u-detej

Ссылка на основную публикацию